Abscesso epidural espinal !

O abscesso epidural espinal é uma coleção de pus dentro do canal vertebral que pode comprimir a medula espinal ou os nervos; é uma emergência.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Coleção de pus no espaço epidural, entre a dura-máter e o canal vertebral, que pode comprimir a medula espinal ou a cauda equina. É uma emergência neurocirúrgica.

Quem afeta

Incomum, mas em aumento. A maioria dos pacientes são adultos com fatores de risco; o diagnóstico frequentemente atrasa porque o primeiro sintoma é apenas dor nas costas.

Causas

Staphylococcus aureus (a maioria dos casos, incluindo cepas resistentes à meticilina)
Estreptococos e bacilos Gram-negativos
Disseminação sanguínea a partir de infecções de pele, urinárias ou outras
Extensão direta de osteomielite vertebral ou de abscesso do psoas
Procedimentos na coluna: cirurgia, cateteres epidurais ou infiltrações

Fatores de risco

Uso de drogas injetáveis
Diabetes mellitus
Transtorno por uso de álcool
Imunossupressão ou HIV
Procedimento recente na coluna, hemodiálise ou cateteres de demora

Fisiopatologia

O pus se espalha ao longo do espaço epidural, geralmente atrás da dura-máter, onde a gordura é mais espessa, frequentemente por vários níveis. Lesa a medula por compressão direta e por trombose das veias e artérias epidurais, de modo que os déficits podem surgir e tornar-se permanentes em poucas horas.

Sintomas e sinais

Dor nas costas intensa e localizada (geralmente o primeiro sintoma)
Febre (nem sempre presente)
Dor radicular ao longo de uma raiz nervosa
Fraqueza, dormência, disfunção vesical ou intestinal e, depois, paralisia
A tríade clássica de dor nas costas, febre e déficit neurológico está presente em apenas uma minoria no início

Diagnóstico

Clínico: Alta suspeita diante de dor nas costas com fatores de risco, e exames neurológicos repetidos; o estadiamento vai da dor nas costas à dor radicular, depois déficit e, por fim, paralisia.
Exames: VHS e PCR geralmente estão elevadas; a contagem de leucócitos pode ser normal. Hemoculturas antes dos antibióticos; cultura do pus obtido por cirurgia ou aspiração. A punção lombar é geralmente evitada.
Imagem: RM urgente com gadolínio, idealmente de toda a coluna, porque os abscessos podem saltar níveis; mielotomografia se a RM não for possível.

Diagnóstico diferencial

Osteomielite vertebral sem abscesso
Metástase vertebral com compressão medular
Mielite transversa
Hematoma epidural espinal
Meningite bacteriana
Hérnia de disco com síndrome da cauda equina

Objetivo do tratamento

Descomprimir a medula ou a cauda equina antes que os déficits se tornem permanentes e erradicar a infecção.

Tratamento

Fase aguda: Atendimento de emergência: hemoculturas e avaliação urgente pela cirurgia de coluna; antibióticos intravenosos empíricos cobrindo Staphylococcus aureus (incluindo cepas resistentes) e bacilos Gram-negativos após a coleta das culturas.
Cirúrgico: Descompressão cirúrgica e drenagem urgentes, tipicamente por laminectomia, especialmente com déficit neurológico; estabilização se a coluna estiver instável.
Clínico: Antibioticoterapia prolongada guiada pela cultura, inicialmente intravenosa.
Acompanhamento: Tratamento clínico isolado apenas em pacientes selecionados sem déficit, com avaliações neurológicas frequentes e RM de controle; a falha leva à cirurgia.
Reabilitação: Reabilitação, cuidados vesicais e intestinais e prevenção de lesões por pressão e trombose venosa.

Complicações

Paraplegia ou tetraplegia permanente
Bexiga e intestino neurogênicos
Sepse e morte
Meningite
Instabilidade da coluna

Prognóstico

Depende principalmente do estado neurológico no momento da cirurgia: pacientes operados antes da paralisia geralmente evoluem bem, enquanto a paralisia que dura mais que um curto período frequentemente é permanente.

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual é a tríade clássica do abscesso epidural espinal?

Dor nas costas, febre e déficit neurológico, embora os três estejam presentes em apenas uma minoria dos pacientes no início.

Qual é o microrganismo mais comum no abscesso epidural espinal?

Staphylococcus aureus.

Qual exame de imagem é usado na suspeita de abscesso epidural espinal?

RM urgente com gadolínio, idealmente de toda a coluna, porque os abscessos podem saltar níveis.

Qual é o preditor mais forte do desfecho neurológico no abscesso epidural espinal?

O estado neurológico antes da cirurgia: déficits presentes há muito tempo, especialmente paralisia, frequentemente não se recuperam.

Por que a punção lombar é geralmente evitada na suspeita de abscesso epidural espinal?

Pode disseminar a infecção para o espaço subaracnóideo e acrescenta pouco ao diagnóstico.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Spinal Epidural Abscess (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Dura-máter (saco dural) destacado no modelo 3D da Durgical