Spondylolisthese !

Die Spondylolisthese ist das Vorgleiten eines Wirbels über den darunterliegenden, meist im unteren Rücken; sie kann Rücken- oder Beinschmerz verursachen.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Vorgleiten eines Wirbelkörpers über den darunterliegenden, am häufigsten L5 auf S1 oder L4 auf L5. Sie kann Kreuzschmerz, radikulären Beinschmerz oder eine Claudicatio spinalis verursachen oder ganz symptomlos sein.

Wen es betrifft

Die isthmische Spondylolisthese beginnt meist in Kindheit oder Jugend, oft bei Sportarten mit wiederholter Extension der Wirbelsäule. Die degenerative Spondylolisthese tritt ab etwa 50 Jahren auf, häufiger bei Frauen, meist in Höhe L4–L5.

Ursachen

Isthmisch: Defekt oder Ermüdungsfraktur der Pars interarticularis (Spondylolyse)
Degenerativ: Facettengelenkarthrose und Bandscheibendegeneration ermöglichen eine segmentale Instabilität
Dysplastisch (angeboren): fehlgebildete Facetten oder oberes Sakrum
Traumatisch: akute Fraktur der hinteren Elemente außerhalb der Pars
Pathologisch: Tumor, Infektion oder Knochenerkrankung; iatrogen nach Dekompressionsoperation

Risikofaktoren

Sportarten mit wiederholter Hyperextension: Turnen, Wasserspringen, Gewichtheben, Fußball (isthmisch)
Adoleszenz und Wachstumsschübe (isthmisch)
Alter über 50 und weibliches Geschlecht (degenerativ)
Sagittal ausgerichtete Facettengelenke (degenerativ)
Familienanamnese

Pathophysiologie

Beim isthmischen Typ trennt eine Ermüdungsfraktur der Pars den hinteren Bogen ab, und der Wirbelkörper kann nach vorn gleiten. Beim degenerativen Typ ist der hintere Bogen intakt; Facettenarthrose und Bandscheibenkollaps lassen den ganzen Wirbel gleiten und engen Kanal und Foramina ein. Gleiten und Instabilität komprimieren die Cauda equina oder die austretenden und durchziehenden Wurzeln.

Einteilung

Typen nach Wiltse–Newman: dysplastisch, isthmisch, degenerativ, traumatisch, pathologisch, iatrogen
Meyerding-Grad nach Gleitstrecke des oberen Wirbels: Grad I bis 25 %, II 26–50 %, III 51–75 %, IV 76–100 %, V (Spondyloptose) über 100 %
Niedriggradig (I–II) gegenüber hochgradig (III–V)

Symptome und Zeichen

Mechanischer Kreuzschmerz, verstärkt bei Extension und im Stehen
Radikulärer Beinschmerz, Taubheit oder Schwäche (oft L5 bei isthmischem Gleiten L5–S1)
Claudicatio spinalis: Beinschmerz oder Schweregefühl beim Gehen, gelindert durch Sitzen oder Vorbeugen (degenerativ)
Verkürzte ischiokrurale Muskulatur und veränderter Gang oder veränderte Haltung bei Kindern mit höhergradigem Gleiten
Tastbare Stufe der Dornfortsätze bei schwerem Gleiten
Viele Patienten haben keine Beschwerden

Diagnose

Klinisch: Rückenschmerz bei Extension, ein positiver Einbein-Extensionstest (Storchentest) bei Jugendlichen mit Spondylolyse und eine neurologische Untersuchung der unteren Extremitäten.
Untersuchungen: Die Laborwerte sind normal und werden nur bei Verdacht auf Infektion oder Tumor bestimmt.
Bildgebung: Das seitliche Röntgenbild im Stehen zeigt das Gleiten und erlaubt die Graduierung; Funktionsaufnahmen in Flexion–Extension zeigen eine Instabilität. Schrägaufnahmen können den Pars-Defekt als Halsband am „Scotty-Hund“ zeigen. Die CT stellt den Pars-Defekt dar; die MRT zeigt Nervenkompression und frühe Stressreaktion.

Differenzialdiagnose

Mechanischer Kreuzschmerz
Lumbaler Bandscheibenvorfall
Lumbale Spinalkanalstenose ohne Gleiten
Vaskuläre Claudicatio bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit
Infektion oder Tumor der Wirbelsäule

Behandlungsziel

Schmerz kontrollieren, den Patienten aktiv halten und die Nerven schützen; die Operation stabilisiert und dekomprimiert das Segment, wenn Defizit, Instabilität, hochgradiges Gleiten oder anhaltender Schmerz es erfordern.

Behandlung

Konservativ: Anpassung der Aktivität und vorübergehende Pause von der Sportart, die die Hyperextension verursacht; manche Ärzte setzen bei akuter Spondylolyse Jugendlicher ein Korsett ein.
Medikamentös: Analgetika und NSAR; epidurale Steroidinjektion bei radikulärem Schmerz in ausgewählten Fällen.
Rehabilitation: Physiotherapie mit Rumpfstabilisation und flexionsbetonten Übungen.
Operativ: Operation (Dekompression mit oder ohne Fusion; bei Jungen Rekonstruktion der Pars) bei progredientem Defizit, Cauda-equina-Syndrom, hochgradigem oder zunehmendem Gleiten oder therapierefraktärem Schmerz; die Indikationen sind uneinheitlich.

Komplikationen

Chronischer Kreuzschmerz
Radikulopathie und Claudicatio spinalis
Cauda-equina-Syndrom (selten)
Zunahme des Gleitens, vor allem bei hochgradigem Gleiten während des Wachstums
Operative Komplikationen: Pseudarthrose, Anschlusssegmentdegeneration, Nervenverletzung

Prognose

Die meisten niedriggradigen Formen sprechen auf konservative Behandlung an und schreiten bei Erwachsenen kaum fort. Höhergradiges Gleiten bei Kindern im Wachstum schreitet eher fort und erfordert eher eine Operation.

Vorbeugung

Betreute Technik und Belastungssteuerung bei Sportarten mit wiederholter Hyperextension
Frühe Abklärung anhaltender Rückenschmerzen bei jungen Sportlern
Rumpfkräftigung

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Was ist eine Spondylolyse?

Ein Defekt oder eine Ermüdungsfraktur der Pars interarticularis, meist bei L5, nicht notwendigerweise mit Gleiten; sie ist die Ursache der isthmischen Spondylolisthese.

Was zeigt das „Scotty-Hund“-Zeichen auf lumbalen Schrägaufnahmen?

Eine Spondylolyse: Der Pars-Defekt erscheint als Halsband oder Unterbrechung am Hals des „Scotty-Hundes“.

Wie graduiert die Meyerding-Klassifikation die Spondylolisthese?

Nach dem prozentualen Gleiten des oberen Wirbels: I bis 25 %, II 26–50 %, III 51–75 %, IV 76–100 %, V über 100 % (Spondyloptose).

Welche Höhe und welche Bevölkerungsgruppe sind typisch für die degenerative Spondylolisthese?

L4–L5 bei Erwachsenen ab etwa 50 Jahren, häufiger Frauen, mit intakter Pars und Facettengelenkarthrose.

Welche Höhe ist für die isthmische Spondylolisthese am typischsten?

L5 auf S1, oft bei jungen Menschen, die Sportarten mit wiederholter Hyperextension betreiben.