Espondilolistese !

A espondilolistese é o deslizamento para a frente de uma vértebra sobre a de baixo, mais frequente na região lombar; pode causar dor nas costas ou na perna.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Deslizamento para a frente de um corpo vertebral sobre o de baixo, mais frequentemente L5 sobre S1 ou L4 sobre L5. Pode causar lombalgia, dor radicular na perna ou claudicação neurogênica, ou nenhum sintoma.

Quem afeta

A espondilolistese ístmica geralmente começa na infância ou adolescência, muitas vezes em esportes com extensão repetida da coluna. A espondilolistese degenerativa aparece após cerca de 50 anos e é mais frequente em mulheres, principalmente em L4–L5.

Causas

Ístmica: defeito ou fratura por estresse da parte interarticular (espondilólise)
Degenerativa: a artrose das articulações facetárias e a degeneração discal permitem instabilidade segmentar
Displásica (congênita): facetas ou sacro superior malformados
Traumática: fratura aguda dos elementos posteriores que não a parte interarticular
Patológica: tumor, infecção ou doença óssea; iatrogênica após cirurgia descompressiva

Fatores de risco

Esportes com hiperextensão repetida: ginástica, saltos ornamentais, levantamento de peso, futebol (ístmica)
Adolescência e estirões de crescimento (ístmica)
Idade acima de 50 anos e sexo feminino (degenerativa)
Articulações facetárias com orientação sagital (degenerativa)
História familiar

Fisiopatologia

No tipo ístmico, uma fratura por fadiga da parte interarticular desconecta o arco posterior, e o corpo vertebral pode deslizar para a frente. No tipo degenerativo, o arco posterior está íntegro; a artrose facetária e o colapso discal permitem que a vértebra inteira deslize, estreitando o canal e os forames. O deslizamento e a instabilidade comprimem a cauda equina ou as raízes emergentes e transitantes.

Classificação

Tipos de Wiltse–Newman: displásica, ístmica, degenerativa, traumática, patológica, iatrogênica
Grau de Meyerding pelo deslizamento da vértebra superior: grau I até 25%, II 26–50%, III 51–75%, IV 76–100%, V (espondiloptose) acima de 100%
Baixo grau (I–II) versus alto grau (III–V)

Sintomas e sinais

Lombalgia mecânica que piora com a extensão e ao ficar em pé
Dor radicular, dormência ou fraqueza na perna (frequentemente L5 nos deslizamentos ístmicos L5–S1)
Claudicação neurogênica: dor ou peso nas pernas ao caminhar, aliviados ao sentar ou inclinar-se para a frente (degenerativa)
Encurtamento dos isquiotibiais e alteração da marcha ou da postura em crianças com deslizamentos de grau mais alto
Degrau palpável entre os processos espinhosos nos deslizamentos graves
Muitos pacientes não têm sintomas

Diagnóstico

Clínico: Dor lombar à extensão, teste de extensão em apoio unipodal (teste da cegonha) positivo em adolescentes com espondilólise e exame neurológico dos membros inferiores.
Exames: Os exames laboratoriais são normais e só são solicitados se houver suspeita de infecção ou tumor.
Imagem: A radiografia em perfil em pé mostra e gradua o deslizamento; incidências em flexão–extensão mostram instabilidade. As incidências oblíquas podem mostrar o defeito da parte interarticular como uma coleira no «cachorrinho escocês» (Scottie dog). A TC define o defeito da parte interarticular; a RM mostra compressão nervosa e reação de estresse inicial.

Diagnóstico diferencial

Lombalgia mecânica
Hérnia de disco lombar
Estenose do canal vertebral lombar sem deslizamento
Claudicação vascular por doença arterial periférica
Infecção ou tumor vertebral

Objetivo do tratamento

Controlar a dor, manter o paciente ativo e proteger os nervos; a cirurgia estabiliza e descomprime o segmento quando déficit, instabilidade, deslizamento de alto grau ou dor persistente a indicam.

Tratamento

Conservador: Modificação de atividades e afastamento temporário do esporte que causa hiperextensão; alguns clínicos usam órtese na espondilólise aguda em adolescentes.
Clínico: Analgésicos e AINEs; infiltração epidural de corticosteroide para dor radicular em pacientes selecionados.
Reabilitação: Fisioterapia com estabilização do core e exercícios em flexão.
Cirúrgico: Cirurgia (descompressão com ou sem artrodese; reparo da parte interarticular nos jovens) para déficit progressivo, síndrome da cauda equina, deslizamentos de alto grau ou em progressão, ou dor refratária; as indicações variam.

Complicações

Lombalgia crônica
Radiculopatia e claudicação neurogênica
Síndrome da cauda equina (rara)
Progressão do deslizamento, principalmente nos de alto grau durante o crescimento
Complicações cirúrgicas: pseudartrose, doença do segmento adjacente, lesão nervosa

Prognóstico

A maioria dos deslizamentos de baixo grau responde ao tratamento conservador e progride pouco em adultos. Deslizamentos de grau mais alto em crianças em crescimento têm maior probabilidade de progredir e de precisar de cirurgia.

Prevenção

Técnica supervisionada e controle de carga em esportes com hiperextensão repetida
Avaliação precoce da dor lombar persistente em jovens atletas
Fortalecimento do core

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

O que é espondilólise?

Um defeito ou fratura por estresse da parte interarticular, geralmente em L5, sem necessariamente haver deslizamento; é a causa da espondilolistese ístmica.

O que o sinal do «cachorrinho escocês» mostra nas radiografias lombares oblíquas?

Uma espondilólise: o defeito da parte interarticular aparece como uma coleira ou interrupção no pescoço do «cachorrinho escocês».

Como a classificação de Meyerding gradua a espondilolistese?

Pela porcentagem de deslizamento da vértebra superior: I até 25%, II 26–50%, III 51–75%, IV 76–100%, V acima de 100% (espondiloptose).

Qual nível e qual população são típicos da espondilolistese degenerativa?

L4–L5 em adultos acima de cerca de 50 anos, mais frequentemente mulheres, com parte interarticular íntegra e artrose das articulações facetárias.

Qual nível é mais típico da espondilolistese ístmica?

L5 sobre S1, frequentemente em jovens que praticam esportes com hiperextensão repetida.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Spondylolisthesis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Vértebra L5 destacado no modelo 3D da Durgical