Gelenke und Bänder · Wirbelsäule und Becken

Facettengelenke der Lendenwirbelsäule !

Die lumbalen Facettengelenke sind paarige kleine Gelenke hinten an der unteren Wirbelsäule; sie sperren Verdrehung und teilen die Last mit der Bandscheibe.

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Was es ist

Paarige kleine Gleitgelenke an der Rückseite der Wirbelsäule, je eines auf jeder Seite zwischen benachbarten Wirbeln, jedes mit Knorpel und Kapsel.

Was es tut

Führen und begrenzen die Bewegung (die lumbalen Facettengelenke blockieren die Drehung) und teilen sich die Last mit der Bandscheibe, besonders beim Zurückneigen.

Lagebeziehungen

Vorne: Ligamentum flavum, das mit der Vorderseite der Kapsel verschmilzt; direkt davor der Recessus lateralis mit der durchziehenden Wurzel und das Foramen mit der austretenden Wurzel
Hinten: Musculus multifidus, der an der Kapsel und den Processus mamillares ansetzt; weiter außen der Musculus erector spinae
Medial: Lamina und Dornfortsatz; im Spinalkanal der Duralsack mit der Cauda equina
Lateral: Wurzel des Querfortsatzes, wo der Ramus medialis in einer Rinne unter dem Ligamentum mamilloaccessorium verläuft

Wie man es findet

Die Gelenke liegen unter dem Musculus erector spinae, einige Zentimeter von der Mittellinie entfernt, etwa auf Höhe der Lücke zwischen zwei Dornfortsätzen. Beim paraspinalen Zugang (Wiltse) ist die Facette die erste tastbare Knochenlandmarke zwischen Musculus multifidus und Musculus longissimus.

Klinische Untersuchung

Facetten-Provokationstest (Kemp-Test): Im Stehen wird der Rumpf extendiert und zu einer Seite rotiert; lokaler Rückenschmerz auf dieser Seite spricht für eine Facettenursache, Beinschmerz unterhalb des Knies für eine Nervenwurzel. Allein nicht zuverlässig; kontrollierte Blockaden des Ramus medialis sind der Referenzstandard

In der Bildgebung

Die CT zeigt die Facettenarthropathie am besten: Gelenkspaltverschmälerung, Osteophyten, subchondrale Zysten und Vakuumphänomen. Die MRT zeigt Ergüsse und Synovialzysten; ein großer Erguss mit Wirbelgleiten spricht für Instabilität. In der Schrägaufnahme markiert ein „Halsband“ am Hals des „Scottie-Hundes“ einen Defekt der Pars interarticularis.

Häufige Probleme

Facettengelenkarthrose: Kreuzschmerzen, die beim Zurückneigen oder Drehen oft stärker sind, mit Morgensteifigkeit.
Facettenzysten, die auf eine Nervenwurzel drücken können.
Verschlissene Facettengelenke lassen einen Wirbel auf dem anderen gleiten (degenerative Spondylolisthesis).

Wie es diagnostiziert wird

Es gibt kein einzelnes Zeichen. CT oder MRT zeigen die Arthrose; eine Betäubung der Gelenknerven (Medial-Branch-Blockade) zeigt, ob das Gelenk die Schmerzquelle ist.

Behandlung

Physiotherapie, Medikamente, Injektionen in die Facettengelenke oder an die Rami mediales.
Radiofrequenzablation: Hitze schaltet die kleinen Gelenknerven für Monate aus.
Bei einer TLIF (transforaminale lumbale interkorporelle Fusion) wird das Facettengelenk einer Seite entfernt, um die Bandscheibe zu erreichen.

Klinischer Bezug

Spondylolyse bei Jugendlichen mit wiederholter Extension und Rotation (Turnen, schnelles Werfen im Cricket, Fußball); beidseitige Defekte können zu einer isthmischen Spondylolisthese führen, meist L5 auf S1
Facettenhypertrophie und Verdickung des Ligamentum flavum ergeben den kleeblattförmigen Spinalkanal und die Recessus-lateralis-Stenose
Die Rinne des Ramus medialis an der Wurzel des Querfortsatzes ist das Durchleuchtungsziel für Blockaden des Ramus medialis und die Radiofrequenz-Denervation beim Facettensyndrom

Anatomische Varianten

Facettentropismus: Die linke und die rechte Facette stehen in unterschiedlichen Winkeln, am häufigsten in den unteren Lendensegmenten; der Zusammenhang mit Bandscheibenvorfällen ist umstritten

Merkhilfe

„Scottie-Hund“ in der Schrägaufnahme: Auge = Pedikel, Ohr = Processus articularis superior, Nase = Querfortsatz, Hals = Pars interarticularis, Vorderbein = Processus articularis inferior.

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Nerven versorgen das Facettengelenk L4–L5?

Die Rami mediales L3 und L4 der Rami posteriores: Jedes lumbale Facettengelenk erhält zwei Rami mediales, daher muss eine Blockade zwei Nerven erfassen.

Welche Bewegung sperren die lumbalen Facettengelenke, und warum?

Die Rotation: Ihre gekrümmten, fast sagittalen Facetten erlauben Flexion-Extension, sperren aber die Verdrehung; in L5–S1 stehen sie eher koronar und widerstehen dem Vorgleiten.

Was bedeutet ein Halsband am Hals des „Scottie-Hundes“ in einer lumbalen Schrägaufnahme?

Einen Defekt der Pars interarticularis (Spondylolyse): Der Hals des Hundes ist die Pars, die Stelle des Ermüdungsbruchs zwischen oberer und unterer Facette, am häufigsten bei L5.

Warum ist die degenerative Spondylolisthese in L4–L5 am häufigsten?

Die Facetten in L4–L5 sind sagittal ausgerichtet, was das Vorgleiten begünstigt, sobald sie verschleißen.

Welcher Test ist der Referenzstandard, um ein lumbales Facettengelenk als Schmerzquelle zu bestätigen?

Kontrollierte Blockaden des Ramus medialis; der Facetten-Provokationstest (Kemp-Test) weist darauf hin, ist aber allein nicht zuverlässig.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): articulationes zygapophysiales TA2 1707
Offizielles Spanisch (DeCS): Articulación cigapofisaria DeCS D021801
Englisch (TA2): Zygapophysial (facet) joints

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Spine.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Facettengelenke der Lendenwirbelsäule, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical