Infection cervicale profonde et angine de Ludwig !

L'infection cervicale profonde est une infection ou un abcès entre les couches du cou ; l'angine de Ludwig, du plancher buccal, peut bloquer la respiration.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Infection bactérienne, cellulite ou abcès, dans les espaces situés entre les lames profondes du fascia cervical. L'angine de Ludwig est une cellulite du plancher buccal d'extension rapide qui peut obstruer les voies aériennes.

Qui est touché

Les infections d'origine dentaire sont aujourd'hui la source la plus fréquente chez l'adulte, et les infections amygdaliennes chez l'enfant. Le diabète et un accès limité aux soins dentaires sont des terrains fréquents.

Causes

Infection d'origine dentaire, en particulier des deuxièmes et troisièmes molaires mandibulaires (cause principale de l'angine de Ludwig)
Angine, pharyngite et phlegmon péri-amygdalien
Infection des glandes salivaires, traumatisme, corps étrangers et usage de drogues injectables
Généralement polymicrobienne : streptocoques, staphylocoques et anaérobies buccaux

Facteurs de risque

Mauvaise hygiène dentaire et caries non traitées
Diabète sucré
Immunodépression
Soins dentaires récents

Physiopathologie

L'infection s'étend le long des plans fasciaux depuis sa source vers les espaces virtuels du cou. Dans l'angine de Ludwig, l'infection issue des molaires inférieures dont les racines se trouvent sous la ligne mylohyoïdienne gagne les espaces submandibulaires et sublinguaux des deux côtés et repousse la langue vers le haut et l'arrière. L'extension aux espaces parapharyngé, rétropharyngé et « dangereux » peut atteindre le médiastin ou la gaine carotidienne.

Classification

Selon l'espace : submandibulaire (angine de Ludwig), parapharyngé, rétropharyngé, espace « dangereux » et prévertébral
Cellulite ou abcès

Symptômes et signes

Fièvre, douleur et tuméfaction cervicales
Déglutition douloureuse, hypersialorrhée et voix étouffée
Trismus
Tuméfaction ferme, douloureuse et ligneuse du plancher buccal avec langue surélevée dans l'angine de Ludwig
Raideur ou diminution de la mobilité du cou

Diagnostic

Clinique: L'évaluation des voies aériennes passe en premier ; examen des dents, du pharynx, du plancher buccal et du cou.
Examens: Numération formule sanguine, marqueurs inflammatoires, glycémie, hémocultures et culture du pus drainé.
Imagerie: TDM cervicale avec injection (et thoracique en cas de suspicion de médiastinite) une fois les voies aériennes sécurisées ; échographie pour les collections superficielles.

Diagnostic différentiel

Phlegmon péri-amygdalien
Épiglottite
Angiœdème
Adénite cervicale
Kyste branchial ou du tractus thyréoglosse infecté

Objectif du traitement

Sécuriser les voies aériennes, contrôler l'infection par les antibiotiques et le drainage, et supprimer la source.

Traitement

Phase aiguë: La protection des voies aériennes est la priorité : surveillance étroite, et intubation vigile sous fibroscopie ou abord chirurgical des voies aériennes (trachéotomie) lorsqu'elles sont menacées.
Médical: Antibiotiques intraveineux à large spectre couvrant les streptocoques et les anaérobies ; des corticoïdes sont parfois utilisés pour réduire l'œdème.
Chirurgical: Incision et drainage des abcès et extraction ou traitement de la dent infectée.
Suivi: Surveillance en soins intensifs lorsque les voies aériennes ou la circulation sont menacées.

Complications

Obstruction des voies aériennes
Médiastinite descendante
Sepsis
Thrombose de la veine jugulaire interne (syndrome de Lemierre)
Érosion de l'artère carotide
Fasciite nécrosante

Pronostic

Bon avec un contrôle précoce des voies aériennes, des antibiotiques et un drainage. La mortalité augmente fortement en cas de perte des voies aériennes, de médiastinite ou de retard de traitement.

Prévention

Traitement rapide des infections dentaires
Bonne hygiène bucco-dentaire et équilibre du diabète

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la source la plus fréquente de l'angine de Ludwig ?

Une infection d'origine dentaire, généralement des deuxièmes ou troisièmes molaires mandibulaires.

Quels espaces sont atteints dans l'angine de Ludwig ?

Les espaces submandibulaires et sublinguaux des deux côtés (l'espace submandibulaire).

Quelle est la première priorité chez un patient suspect d'infection cervicale profonde ?

Évaluer et sécuriser les voies aériennes.

Quel espace relie le cou au médiastin postérieur ?

L'espace « dangereux » (danger space), entre le fascia alaire et le fascia prévertébral.

Qu'est-ce que le syndrome de Lemierre ?

Une thrombophlébite septique de la veine jugulaire interne après une infection oropharyngée, classiquement due à Fusobacterium necrophorum.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Deep Neck Infections (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Ludwig Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Fascia cervical mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical