Verbrennungen (thermisch, chemisch, elektrisch; Inhalationstrauma)

Eine Verbrennung ist eine Schädigung von Haut und Gewebe durch Hitze, Chemikalien, Strom oder Strahlung. Große oder tiefe Verbrennungen verursachen Schock.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Gewebeschädigung durch Hitze (Flammen, Verbrühung, Kontakt), Chemikalien, elektrischen Strom oder Strahlung. Der Schweregrad hängt von der Tiefe, dem Prozentsatz der verbrannten Körperoberfläche (VKOF), der Lokalisation und einem begleitenden Inhalationstrauma ab.

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Wen es betrifft

Verbrennungen verursachen weltweit weit über hunderttausend Todesfälle pro Jahr, die meisten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, und noch weit mehr Menschen behalten Narben und Behinderungen zurück. Verbrühungen kleiner Kinder im Haushalt, Kochfeuer sowie berufsbedingte elektrische und chemische Verbrennungen sind in Lateinamerika häufige Muster; Verbrennungen durch Feuerwerk erreichen in Kolumbien während der Dezemberfeiertage ihren Höhepunkt.

Ursachen

Thermisch: Flammen, Verbrühungen durch heiße Flüssigkeiten, Kontakt mit heißen Gegenständen
Chemisch: Säuren und Laugen (Laugen dringen tiefer ein)
Elektrisch: Nieder- und Hochspannungsstrom, Blitzschlag
Strahlung, einschließlich Sonnenbrand
Einatmen heißer Gase und Rauch bei Bränden in geschlossenen Räumen

Risikofaktoren

Kleine Kinder und ältere Menschen
Kochen über offenem Feuer und unsichere Haushaltsbrennstoffe
Feuerwerk und Schießpulver
Arbeit mit Elektrizität oder Industriechemikalien
Epilepsie, Alkoholkonsum und eingeschränkte Mobilität

Pathophysiologie

Hitze verursacht im Zentrum der Wunde eine Koagulationsnekrose, umgeben von einer Stasezone, die je nach Volumentherapie erhalten bleiben oder verloren gehen kann, und einer äußeren Hyperämiezone. Große Verbrennungen setzen Entzündungsmediatoren frei, die die Kapillaren im ganzen Körper durchlässig machen; so entstehen ein hypovolämischer Schock (Verbrennungsschock), Ödeme und später ein hypermetaboler Zustand. Rauchinhalation schädigt die oberen Atemwege thermisch und die unteren Atemwege chemisch, und Kohlenmonoxid und Cyanid verursachen eine Gewebehypoxie.

Einteilung

Oberflächlich (Grad 1): nur Epidermis, gerötet und schmerzhaft, keine Blasen
Oberflächlich dermal (Grad 2a): Blasen, feucht, sehr schmerzhaft, wegdrückbare Rötung
Tief dermal (Grad 2b): bis in die tiefe Dermis, weniger schmerzhaft, ggf. Hauttransplantation nötig
Vollschichtig (Grad 3): weiß, lederartig oder verkohlt, schmerzlos
Ausdehnung nach der Neunerregel bei Erwachsenen (Lund-Browder-Schema bei Kindern; die Handfläche des Patienten entspricht etwa 1 % KOF)

Symptome und Zeichen

Je nach Tiefe gerötete, blasige, weiße oder verkohlte Haut
Schmerzen, die in vollschichtigen Arealen fehlen können
Schwellung des verbrannten Bereichs
Heiserkeit, Husten, Ruß in Mund oder Nase und versengte Gesichtsbehaarung nach einem Brand in einem geschlossenen Raum
Ein- und Austrittswunden und mögliche Herzrhythmusstörungen nach einem Stromunfall

Diagnose

Klinisch: Zuerst ABCDE-Untersuchung mit besonderem Augenmerk auf den Atemweg, dann Tiefe und % VKOF (nur dermale und vollschichtige Verbrennungen zählen). Auf zirkuläre Verbrennungen, Begleitverletzungen und bei Kindern auf Zeichen einer Misshandlung achten. Kriterien wie Ausdehnung, Lokalisation, Tiefe, Inhalationstrauma und Stromunfall entscheiden über die Verlegung in ein Zentrum für Schwerbrandverletzte.
Untersuchungen: Arterielle Blutgasanalyse mit Carboxyhämoglobin und Laktat (Verdacht auf Cyanidvergiftung bei sehr hohem Laktat), Elektrolyte, Kreatinin, Kreatinkinase und Myoglobin im Urin bei elektrischen oder tiefen Verbrennungen, Blutbild, Blutgruppe und Kreuzprobe sowie ein EKG nach einem Stromunfall.
Bildgebung: Röntgen-Thorax als Ausgangsbefund; die flexible Bronchoskopie bestätigt ein Inhalationstrauma. Weitere Bildgebung nur bei Begleitverletzungen.

Differenzialdiagnose

Toxische epidermale Nekrolyse und Stevens-Johnson-Syndrom
Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) bei Kindern
Nekrotisierende Weichgewebeinfektion
Erfrierungen und andere Kälteschäden

Behandlungsziel

Den Verbrennungsprozess stoppen, den Atemweg sichern, das zirkulierende Volumen wiederherstellen und dabei eine Übertherapie vermeiden, Infektion und Hypothermie verhindern und die Wunde früh verschließen, um Funktion und Aussehen zu erhalten.

Behandlung

Akutphase: Erste Hilfe: den Verbrennungsprozess stoppen, Kleidung und Schmuck entfernen, mehrere Minuten mit sauberem fließendem Wasser kühlen (kein Eis) und mit einem sauberen Verband abdecken; bei chemischen Verbrennungen ausgiebig spülen.
Akutphase: Frühe Intubation, wenn ein Inhalationstrauma den Atemweg bedroht, und Sauerstoff mit hohem Fluss bei Verdacht auf Kohlenmonoxidvergiftung.
Medikamentös: Volumentherapie mit Kristalloiden (meist Ringer-Laktat) bei schweren Verbrennungen, berechnet nach Körpergewicht und % VKOF mit Formeln wie der Parkland-Formel, die Hälfte in den ersten acht Stunden ab dem Zeitpunkt der Verbrennung, angepasst an die Urinausscheidung.
Eingriff: Escharotomie bei zirkulären vollschichtigen Verbrennungen, die die Durchblutung einer Extremität oder die Thoraxbeweglichkeit beeinträchtigen.
Operativ: Frühe Exzision tiefer Verbrennungen und Hauttransplantation, durchgeführt in einem Zentrum für Schwerbrandverletzte.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: Atemweg, stündliche Urinausscheidung über einen Blasenkatheter, Vitalzeichen und Temperatur, Schmerztherapie, Tetanusstatus, Wundversorgung mit topischen Antiinfektiva, Ernährung und Infektionsüberwachung.
Rehabilitation: Physiotherapie, Schienen und Kompressionskleidung zur Vorbeugung von Kontrakturen und hypertrophen Narben sowie psychologische Unterstützung.

Komplikationen

Verbrennungsschock und akute Nierenschädigung
Wundinfektion und Sepsis, die wichtigste spätere Todesursache
Inhalationstrauma, Pneumonie und ARDS
Kohlenmonoxid- und Cyanidvergiftung
Kompartmentsyndrom und Rhabdomyolyse
Hypertrophe Narben, Kontrakturen und Behinderung
Curling-Stressulkus und hypermetaboler Zustand

Prognose

Die Mortalität steigt mit dem Alter, der % VKOF und einem Inhalationstrauma. Kleine oberflächliche Verbrennungen heilen ohne Narben, während tiefe und ausgedehnte Verbrennungen eine Hauttransplantation und lange Rehabilitation erfordern; die spezialisierte Verbrennungsversorgung hat das Überleben deutlich verbessert.

Vorbeugung

Sichere Kochgewohnheiten und Kinder von heißen Flüssigkeiten und Herden fernhalten
Rauchmelder und sichere Lagerung entflammbarer Stoffe
Verbot oder Regulierung von Schießpulver und Feuerwerk
Elektrische Sicherheit zu Hause und am Arbeitsplatz
Aufklärung über Erste Hilfe: Kühlen mit fließendem Wasser

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird die verbrannte Körperoberfläche bei Erwachsenen abgeschätzt?

Mit der Neunerregel (Kopf und jeder Arm etwa 9 %, jedes Bein sowie Vorder- und Rückseite des Rumpfes je etwa 18 %, Perineum 1 %); bei Kindern wird das Lund-Browder-Schema verwendet.

Welche Verbrennungstiefe ist schmerzlos, weiß oder lederartig und erfordert eine Hauttransplantation?

Die vollschichtige Verbrennung (Grad 3), weil die Nervenendigungen in der Dermis zerstört sind.

Welche Formel wird klassisch zur Abschätzung des Volumenbedarfs in den ersten 24 Stunden einer schweren Verbrennung verwendet, und wie wird die Gabe zeitlich verteilt?

Die Parkland-Formel (Kristalloide nach Körpergewicht und % VKOF), wobei die Hälfte in den ersten acht Stunden ab dem Zeitpunkt der Verbrennung gegeben und nach der Urinausscheidung titriert wird.

Welche Befunde sprechen nach einem Brand in einem geschlossenen Raum für ein Inhalationstrauma?

Gesichtsverbrennungen, versengte Nasenhaare, Ruß im Mund, rußhaltiges Sputum, Heiserkeit oder Stridor; sie erfordern eine frühe Atemwegssicherung.

Was ist eine Escharotomie, und wann ist sie notwendig?

Eine Inzision durch den verbrannten Schorf (Eschar), um eine zirkuläre vollschichtige Verbrennung zu entlasten, die die Durchblutung einer Extremität unterbricht oder die Thoraxbeweglichkeit einschränkt.