Schweres Trauma (Polytrauma): ATLS-Primary-Survey

Polytrauma heißt: schwere Verletzungen mehrerer Körperregionen zugleich. Die feste ABCDE-Reihenfolge behandelt zuerst das Tödlichste: Atemweg, Atmung, Blutung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Schwere Verletzung von zwei oder mehr Körperregionen oder Organsystemen, von denen mindestens eine lebensbedrohlich ist. Die Versorgung folgt dem ATLS-Konzept: eine rasche Erstuntersuchung (Primary Survey, ABCDE) mit gleichzeitiger Reanimation, danach eine Ganzkörperuntersuchung von Kopf bis Fuß (Secondary Survey).

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Wen es betrifft

Verletzungen verursachen weltweit jährlich Millionen Todesfälle, meist durch Verkehrsunfälle, Stürze und Gewalt, und gehören bei Menschen zwischen 5 und 29 Jahren zu den häufigsten Todesursachen. In Kolumbien machen Motorradunfälle und zwischenmenschliche Gewalt (Stich- und Schussverletzungen) das Trauma zu einem täglichen Problem in den Notaufnahmen.

Ursachen

Verkehrsunfälle, insbesondere bei Motorradfahrern und Fußgängern
Stürze aus der Höhe
Zwischenmenschliche Gewalt: Stich- und Schussverletzungen, tätliche Angriffe
Quetschverletzungen, Explosionen und Arbeitsunfälle

Risikofaktoren

Junge erwachsene Männer
Alkohol- oder Drogenkonsum
Motorradfahren ohne Schutzausrüstung, kein Sicherheitsgurt
Höheres Alter und Einnahme von Antikoagulanzien (stärkere Blutung schon bei geringfügigem Unfallmechanismus)
Verzögerter Zugang zu einem Traumazentrum

Pathophysiologie

Todesfälle häufen sich früh: innerhalb von Minuten durch Verlust des Atemwegs, schwere Hirnverletzung oder massive Blutung, und innerhalb von Stunden durch behandelbare Blutungen, Spannungspneumothorax oder Perikardtamponade. Anhaltender Blutverlust treibt die tödliche Trias aus Hypothermie, Azidose und Koagulopathie an, die sich gegenseitig verstärken; daher ist eine frühe Blutungskontrolle wichtiger als eine frühe vollständige Versorgung.

Einteilung

Primary Survey: A Atemweg (Airway) mit Schutz der Halswirbelsäule, B Atmung und Ventilation (Breathing), C Kreislauf mit Blutungskontrolle (Circulation), D neurologischer Status (Disability), E Entkleiden und Wärmeerhalt (Exposure/Environment)
Mechanismus: stumpf versus penetrierend
Klassen I–IV des hämorrhagischen Schocks nach geschätztem Blutverlust und Vitalzeichen
Ansprechen auf die initiale Volumengabe: rasches, vorübergehendes oder fehlendes Ansprechen

Symptome und Zeichen

Atemgeräusche aus dem oberen Atemweg, Heiserkeit oder Blut im Mund
Atemnot, seitenungleiche Thoraxexkursion oder fehlendes Atemgeräusch
Blasse, kalte, schweißige Haut, schneller Puls und fallender Blutdruck
Bewusstseinsminderung (niedriger Wert auf der Glasgow-Koma-Skala) oder ungleich weite Pupillen
Sichtbare äußere Blutung, deformierte Gliedmaßen, Bauch- oder Beckenschmerzen

Diagnose

Klinisch: Primary Survey in strikter ABCDE-Reihenfolge, wobei jedes Problem sofort bei seiner Entdeckung behandelt wird, unter Bewegungseinschränkung der Wirbelsäule. Das Secondary Survey folgt erst nach Stabilisierung des Patienten: AMPLE-Anamnese, vollständige Untersuchung von Kopf bis Fuß und Untersuchung des Rückens mittels Log-Roll-Manöver.
Untersuchungen: Blutgruppe und Kreuzprobe, Hämoglobin, arterielle oder venöse Blutgasanalyse mit Laktat und Basendefizit, Gerinnungstests, Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter und bei Bedarf toxikologische Untersuchung. Kontinuierliche Überwachung von Vitalzeichen, Pulsoxymetrie, Kapnographie und Urinausscheidung.
Bildgebung: Ergänzende Maßnahmen zum Primary Survey: Röntgen von Thorax und Becken sowie eFAST-Sonographie (Perikard, Abdomen, Pleura). Ganzkörper-CT, sobald der Patient hämodynamisch stabil ist; instabile Patienten kommen in den OP oder zur Angiographie statt in den Scanner.

Differenzialdiagnose

Nicht hämorrhagischer Schock: Spannungspneumothorax, Perikardtamponade, neurogener Schock
Ein internistisches Ereignis als Unfallursache (Synkope, Krampfanfall, Hypoglykämie, Myokardinfarkt)
Intoxikation, die ein Schädel-Hirn-Trauma verschleiert oder vortäuscht
Isoliertes Schädel-Hirn-Trauma versus Hypoxie oder Hypotonie als Ursache der Bewusstseinsminderung

Behandlungsziel

Unmittelbare Lebensgefahren in der Reihenfolge ihrer Priorität erkennen und behandeln, Blutungen so früh wie möglich stoppen, Sauerstoffangebot und Perfusion aufrechterhalten, sekundäre Hirnschäden verhindern und den Patienten rasch der definitiven Versorgung zuführen.

Behandlung

Akutphase: Atemweg: Chin-Lift oder Esmarch-Handgriff (Jaw Thrust) unter Schutz der Halswirbelsäule, Absaugen und ein definitiver Atemweg (Rapid Sequence Intubation oder bei misslungener Intubation eine chirurgische Koniotomie).
Eingriff: Atmung: Nadel- oder Fingerdekompression mit anschließender Thoraxdrainage beim Spannungspneumothorax; Thoraxdrainage beim massiven Hämatothorax; okklusiver Verband bei offener (saugender) Thoraxwunde.
Akutphase: Kreislauf: direkte Kompression und Tourniquets bei Extremitätenblutungen, Beckengurt, zwei großlumige Zugänge, angewärmte Infusionen auf ein Minimum beschränkt, frühe ausgewogene Bluttransfusion (Massivtransfusionsprotokoll) und frühzeitig Tranexamsäure bei blutenden Patienten.
Operativ: Damage-Control-Chirurgie bei instabilen Patienten: eine kurze Operation zur Kontrolle von Blutung und Kontamination, danach Korrektur der Physiologie auf der Intensivstation und später die definitive Versorgung.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: wiederholte ABCDE-Reevaluation, Vitalzeichen, GCS und Pupillen, Urinausscheidung über einen Blasenkatheter (außer bei Verdacht auf Harnröhrenverletzung), Temperatur und Wärmeerhalt sowie Dokumentation des Zeitpunkts jeder Maßnahme.

Komplikationen

Hämorrhagischer Schock und Tod
Tödliche Trias: Hypothermie, Azidose und Koagulopathie
Sekundäre Hirnschädigung durch Hypoxie und Hypotonie
Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) und Multiorganversagen
Abdominelles Kompartmentsyndrom
Venöse Thromboembolie, Infektion und Sepsis
Langfristige Behinderung und posttraumatische Belastung

Prognose

Das Ergebnis hängt vor allem vom Schweregrad der Hirnverletzung und der Blutung sowie von der Zeit bis zur definitiven Versorgung ab. Organisierte Traumasysteme, frühe Blutungskontrolle und strukturierte Protokolle wie ATLS senken die Zahl vermeidbarer Todesfälle.

Vorbeugung

Helme für Motorrad- und Radfahrer, Sicherheitsgurte und Kindersitze
Kontrolle von Geschwindigkeit und Alkohol am Steuer
Gewaltpräventionsprogramme und Waffenkontrolle
Sturzprävention am Arbeitsplatz und bei älteren Menschen

Testen Sie sich

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Wie lautet die Reihenfolge des ATLS-Primary-Survey?

ABCDE: Atemweg (Airway) mit Schutz der Halswirbelsäule, Atmung (Breathing), Kreislauf mit Blutungskontrolle (Circulation), neurologischer Status (Disability) und Entkleiden (Exposure) mit Vermeidung einer Hypothermie.

Welche drei Zustände bilden die tödliche Trias des Traumas?

Hypothermie, metabolische Azidose und Koagulopathie.

Welche bettseitige Sonographie wird im Primary Survey zur Suche nach freier Flüssigkeit, Tamponade und Pneumothorax eingesetzt?

eFAST (extended Focused Assessment with Sonography for Trauma).

Ein Traumapatient ist hypoton, hat gestaute Halsvenen, einseitig fehlendes Atemgeräusch und eine Trachealverlagerung. Was ist der sofortige nächste Schritt?

Sofortige Dekompression eines Spannungspneumothorax (Nadel- oder Fingerthorakostomie), gefolgt von einer Thoraxdrainage; es ist eine klinische Diagnose, die nicht auf ein Röntgenbild wartet.

Was ist Damage-Control-Chirurgie?

Eine kurze Operation bei einem instabilen Patienten, die nur Blutung und Kontamination kontrolliert, gefolgt von intensivmedizinischer Stabilisierung und einer später geplanten definitiven Operation.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Tranexamsäure