Queimaduras (térmicas, químicas, elétricas; lesão inalatória)

O que é

Lesão tecidual causada por calor (chamas, escaldaduras, contato), produtos químicos, corrente elétrica ou radiação. A gravidade depende da profundidade, da porcentagem da superfície corporal total (SCT) queimada, da localização e de lesão inalatória associada.

Quem afeta

As queimaduras causam bem mais de cem mil mortes por ano no mundo, a maioria em países de baixa e média renda, e um número muito maior de pessoas fica com cicatrizes e incapacidade. Escaldaduras em crianças pequenas em casa, incêndios ao cozinhar e queimaduras elétricas e químicas relacionadas ao trabalho são padrões comuns na América Latina; as queimaduras por fogos de artifício atingem o pico na Colômbia durante as festas de dezembro.

Causas

• Térmicas: chamas, escaldaduras por líquidos quentes, contato com objetos quentes
• Químicas: ácidos e álcalis (os álcalis penetram mais profundamente)
• Elétricas: corrente de baixa e alta tensão, raio
• Radiação, incluindo queimadura solar
• Inalação de gases quentes e fumaça em incêndios em ambientes fechados

Fatores de risco

• Crianças pequenas e idosos
• Cozinhar em fogo aberto e combustível doméstico inseguro
• Fogos de artifício e pólvora
• Trabalho com eletricidade ou produtos químicos industriais
• Epilepsia, uso de álcool e mobilidade reduzida

Fisiopatologia

O calor causa necrose de coagulação no centro da ferida, cercada por uma zona de estase que pode ser salva ou perdida conforme a reanimação, e por uma zona externa de hiperemia. Queimaduras extensas liberam mediadores inflamatórios que tornam os capilares permeáveis em todo o corpo, produzindo choque hipovolêmico (choque do queimado), edema e, mais tarde, um estado hipermetabólico. A inalação de fumaça lesa a via aérea superior pelo calor e as vias aéreas inferiores quimicamente, e o monóxido de carbono e o cianeto causam hipóxia tecidual.

Classificação

• Superficial (primeiro grau): apenas a epiderme, vermelha e dolorosa, sem bolhas
• Espessura parcial superficial: bolhas, úmida, muito dolorosa, empalidece à pressão
• Espessura parcial profunda: atinge a derme profunda, menos dolorosa, pode precisar de enxerto
• Espessura total (terceiro grau): branca, com aspecto de couro ou carbonizada, indolor
• Extensão pela regra dos nove em adultos (tabela de Lund–Browder em crianças; a palma da mão do paciente corresponde a cerca de 1% da SCT)

Sintomas e sinais

• Pele vermelha, com bolhas, branca ou carbonizada conforme a profundidade
• Dor, que pode estar ausente nas áreas de espessura total
• Edema da área queimada
• Rouquidão, tosse, fuligem na boca ou no nariz e pelos faciais chamuscados após incêndio em ambiente fechado
• Lesões de entrada e de saída e possível arritmia após lesão elétrica

Diagnóstico

Clínico

Primeiro a avaliação ABCDE, com atenção especial à via aérea; depois a profundidade e a %SCT (contam apenas as queimaduras de espessura parcial e total). Procure queimaduras circunferenciais, trauma associado e, em crianças, sinais de maus-tratos. Critérios como extensão, localização, profundidade, lesão inalatória e lesão elétrica definem o encaminhamento a uma unidade de queimados.

Exames

Gasometria arterial com carboxi-hemoglobina e lactato (suspeita-se de cianeto quando o lactato está muito elevado), eletrólitos, creatinina, creatinoquinase e mioglobina urinária nas queimaduras elétricas ou profundas, hemograma, tipagem sanguínea e prova cruzada, e ECG (eletrocardiograma) após lesão elétrica.

Imagem

Radiografia de tórax como exame basal; a broncoscopia flexível confirma a lesão inalatória. Outros exames de imagem apenas para trauma associado.

Diagnóstico diferencial

• Necrólise epidérmica tóxica e síndrome de Stevens–Johnson
• Síndrome da pele escaldada estafilocócica em crianças
• Infecção necrosante de partes moles
• Geladura e outras lesões pelo frio

Objetivo do tratamento

Interromper o processo de queimadura, garantir a via aérea, restaurar o volume circulante evitando a reanimação excessiva, prevenir infecção e hipotermia, e fechar a ferida precocemente para preservar a função e a aparência.

Tratamento

Fase aguda

Primeiros socorros: interromper a queimadura, retirar roupas e joias, resfriar com água corrente limpa por vários minutos (sem gelo) e cobrir com curativo limpo; irrigação prolongada nas queimaduras químicas.

Fase aguda

Intubação precoce quando a lesão inalatória ameaça a via aérea, e oxigênio em alto fluxo quando há suspeita de intoxicação por monóxido de carbono.

Clínico

Reposição volêmica com cristaloides (geralmente Ringer lactato) nas grandes queimaduras, estimada pelo peso e pela %SCT com fórmulas como a de Parkland, metade nas primeiras oito horas a partir do momento da queimadura, e ajustada ao débito urinário.

Procedimento

Escarotomia nas queimaduras circunferenciais de espessura total que comprometem a circulação do membro ou a expansão do tórax.

Cirúrgico

Excisão precoce das queimaduras profundas e enxerto de pele, realizados em uma unidade de queimados.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: via aérea, débito urinário horário por sonda, sinais vitais e temperatura, controle da dor, situação vacinal antitetânica, cuidado da ferida com antimicrobianos tópicos, nutrição e vigilância de infecção.

Reabilitação

Fisioterapia, órteses e malhas compressivas para prevenir contraturas e cicatrizes hipertróficas, e apoio psicológico.

Complicações

• Choque do queimado e lesão renal aguda
• Infecção da ferida e sepse, a principal causa tardia de morte
• Lesão inalatória, pneumonia e SDRA
• Intoxicação por monóxido de carbono e cianeto
• Síndrome compartimental e rabdomiólise
• Cicatrizes hipertróficas, contraturas e incapacidade
• Úlcera de estresse de Curling e estado hipermetabólico

Prognóstico

A mortalidade aumenta com a idade, a %SCT e a lesão inalatória. Queimaduras superficiais pequenas cicatrizam sem deixar marcas, enquanto as profundas e extensas precisam de enxerto e de longa reabilitação; o cuidado especializado em queimados melhorou muito a sobrevida.

Prevenção

• Práticas seguras na cozinha e manter as crianças longe de líquidos quentes e do fogão
• Detectores de fumaça e armazenamento seguro de substâncias inflamáveis
• Proibir ou regulamentar o uso de pólvora e fogos de artifício
• Segurança elétrica em casa e no trabalho
• Educação em primeiros socorros: água corrente fria

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Burns (World Health Organization, 2026); Burns (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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