Zoster ophthalmicus

Gürtelrose im ersten Ast des Nervus trigeminus, um Auge und Stirn. Sie kann die Hornhaut und das Augeninnere schädigen und muss augenärztlich untersucht werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus im Ganglion trigeminale mit Befall des ersten Trigeminusastes (V1), mit schmerzhaftem bläschenförmigem Ausschlag an Stirn, Oberlid und Nase und häufiger Augenbeteiligung.

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Wen es betrifft

Etwa 10–20 % aller Herpes-zoster-Fälle betreffen den Nervus ophthalmicus. Die Inzidenz steigt mit dem Alter und bei Immunsuppression; in Lateinamerika ist er eine wichtige Manifestation bei Menschen mit HIV, bei denen er in jüngerem Alter auftreten und das erste Zeichen der Infektion sein kann.

Ursachen

Reaktivierung latenter Varizella-Zoster-Viren im Ganglion trigeminale (Gasseri)
Ausbreitung entlang des Nervus ophthalmicus und seiner Äste (Nervus frontalis, lacrimalis, nasociliaris)

Risikofaktoren

Alter über 50 Jahre
HIV-Infektion und andere Immunsuppression (Krebs, Transplantation, Kortikosteroide und Immunsuppressiva)
Körperlicher oder seelischer Stress
Keine frühere Zoster-Impfung

Pathophysiologie

Das Virus reaktiviert sich im Ganglion und wandert entlang V1 nach peripher, was eine Nervenentzündung und dermatomale Bläschen verursacht. Der Befall des Nervus nasociliaris, der sowohl die Nasenspitze als auch das Auge versorgt, sagt eine Augenerkrankung voraus. Der Schaden entsteht durch direkte Virusinfektion, immunvermittelte Entzündung und Vaskulitis und betrifft Lider, Bindehaut, Hornhaut, Uvea, Netzhaut und Sehnerv.

Einteilung

Nur Haut und Lid
Vorderer Augenabschnitt: Konjunktivitis, epitheliale pseudodendritische Keratitis, stromale und neurotrophe Keratitis, Uveitis anterior mit Druckanstieg, Skleritis
Hinterer Augenabschnitt und neuroophthalmologisch: akute retinale Nekrose, Optikusneuritis, Hirnnervenparesen

Symptome und Zeichen

Prodromi mit brennenden oder kribbelnden Schmerzen, Kopfschmerzen und Unwohlsein auf einer Stirnseite
Einseitiger bläschenförmiger Ausschlag im V1-Dermatom, der die Mittellinie nicht überschreitet
Geschwollenes Lid, rotes Auge, Tränenfluss und Photophobie
Verschwommenes Sehen und Augenschmerzen
Bläschen an Nasenspitze oder Nasenflügel (Hutchinson-Zeichen)

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand des dermatomalen Ausschlags. Jeder Patient braucht eine Augenuntersuchung: Sehschärfe, Pupillen, Spaltlampe mit Fluorescein (Pseudodendriten), Hornhautsensibilität, Augeninnendruck und Funduskopie in Mydriasis.
Untersuchungen: PCR aus Bläscheninhalt oder Tränenflüssigkeit in atypischen Fällen. HIV-Test, besonders bei jüngeren Erwachsenen oder schwerer Erkrankung.
Bildgebung: Nicht routinemäßig; MRT des Gehirns oder Gefäßbildgebung, wenn neurologische Zeichen auf eine Enzephalitis oder Arteriitis hinweisen.

Differenzialdiagnose

Herpes-simplex-Keratitis oder -Hautinfektion
Kontaktdermatitis oder Impetigo
Präseptale (periorbitale) oder orbitale Phlegmone
Bakterielle Konjunktivitis
Trigeminusneuralgie (Schmerz ohne Ausschlag)

Behandlungsziel

Frühzeitig Virostatika beginnen, um die Virusausbreitung und Augenkomplikationen zu vermindern, Entzündung und Augendruck kontrollieren, Schmerzen lindern und einer postherpetischen Neuralgie vorbeugen.

Behandlung

Medikamentös: Orale Virostatika (Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir), idealerweise innerhalb von 72 Stunden nach Beginn des Ausschlags, bei Augenbeteiligung aber oft auch später begonnen; intravenöses Aciclovir bei immunsupprimierten Patienten oder schwerer Erkrankung.
Medikamentös: Topische Kortikosteroide unter augenärztlicher Aufsicht bei stromaler Keratitis und Uveitis, bei Bedarf mit Zykloplegika und drucksenkenden Tropfen.
Medikamentös: Schmerztherapie und Behandlung der postherpetischen Neuralgie (Analgetika, trizyklische Antidepressiva, Gabapentinoide).
Konservativ: Hautpflege zur Vorbeugung einer bakteriellen Superinfektion; Benetzungsmittel und Lidschutz bei neurotropher Hornhaut.
Verlaufskontrolle: Augenärztliche Nachsorge, da Keratitis und Uveitis rezidivieren oder Monate später auftreten können; HIV-Screening und Maßnahmen der Infektionskontrolle für nicht immune Kontaktpersonen.

Komplikationen

Chronische oder rezidivierende Keratitis, neurotrophe Keratopathie und Hornhautnarben
Uveitis mit Sekundärglaukom; Katarakt
Akute retinale Nekrose und Optikusneuritis
Lidnarben, Ptosis und Hirnnervenparesen
Postherpetische Neuralgie
Zosterassoziierte zerebrale Vaskulopathie und Schlaganfall

Prognose

Die meisten früh behandelten Patienten behalten ein gutes Sehvermögen, aber die Augenentzündung kann chronisch werden oder rezidivieren und erfordert eine langfristige Nachsorge. Die postherpetische Neuralgie ist bei älteren Erwachsenen häufig.

Vorbeugung

Rekombinanter Zoster-Impfstoff für ältere Erwachsene und berechtigte immungeschwächte Menschen
Die Varizellenimpfung im Kindesalter vermindert die Viruszirkulation

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das Hutchinson-Zeichen beim Zoster ophthalmicus?

Bläschen an Nasenspitze, Nasenflügel oder Nasenwurzel, die einen Befall des Nervus nasociliaris zeigen und eine Augenerkrankung vorhersagen.

Welcher Nerv und welches Ganglion sind beim Zoster ophthalmicus betroffen?

Der erste Ast (V1, Nervus ophthalmicus) des Nervus trigeminus; das Virus reaktiviert sich im Ganglion trigeminale.

Was ist die Erstlinientherapie des Zoster ophthalmicus?

Orale Virostatika (Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir), idealerweise innerhalb von 72 Stunden begonnen, plus augenärztliche Untersuchung.

Auf welche Infektion sollte bei einem jungen Erwachsenen mit Zoster ophthalmicus getestet werden?

Auf eine HIV-Infektion.