Herpes-zóster oftálmico
Herpes-zóster no primeiro ramo do nervo trigêmeo, ao redor do olho e na testa. Pode lesar a córnea e o interior do olho, por isso exige avaliação oftalmológica.
O que é
Reativação do vírus varicela-zóster no gânglio trigeminal acometendo a divisão oftálmica (V1), com erupção vesicular dolorosa na testa, na pálpebra superior e no nariz e acometimento ocular frequente.
Quem afeta
Cerca de 10–20% de todos os casos de herpes-zóster acometem o nervo oftálmico. A incidência aumenta com a idade e a imunossupressão; na América Latina é uma apresentação importante em pessoas com HIV, nas quais pode surgir em idade mais jovem e ser o primeiro sinal da infecção.
Causas
- Reativação do vírus varicela-zóster latente no gânglio trigeminal (de Gasser)
- Disseminação ao longo do nervo oftálmico e de seus ramos (frontal, lacrimal, nasociliar)
Fatores de risco
- Idade acima de 50 anos
- Infecção pelo HIV e outras imunossupressões (câncer, transplante, corticosteroides e fármacos imunossupressores)
- Estresse físico ou emocional
- Ausência de vacinação prévia contra o herpes-zóster
Fisiopatologia
O vírus se reativa no gânglio e desce pelo V1, causando inflamação neural e vesículas no dermátomo. O acometimento do ramo nasociliar, que inerva tanto a ponta do nariz quanto o olho, prediz doença ocular. A lesão ocorre por infecção viral direta, inflamação imunomediada e vasculite, afetando pálpebras, conjuntiva, córnea, úvea, retina e nervo óptico.
Classificação
- Apenas pele e pálpebra
- Segmento anterior: conjuntivite, ceratite epitelial pseudodendrítica, ceratite estromal e neurotrófica, uveíte anterior com pressão elevada, esclerite
- Segmento posterior e neuro-oftalmológico: necrose retiniana aguda, neurite óptica, paralisias de nervos cranianos
Sintomas e sinais
- Pródromo de dor em queimação ou formigamento, cefaleia e mal-estar em um lado da testa
- Erupção vesicular unilateral no dermátomo de V1, que não cruza a linha média
- Pálpebra edemaciada, olho vermelho, lacrimejamento e fotofobia
- Visão borrada e dor ocular
- Vesículas na ponta ou na lateral do nariz (sinal de Hutchinson)
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico pela erupção no dermátomo. Todo paciente precisa de exame oftalmológico: acuidade, pupilas, biomicroscopia com fluoresceína (pseudodendritos), sensibilidade corneana, pressão intraocular e fundoscopia sob midríase.
- Exames
- PCR do líquido das vesículas ou da lágrima nos casos atípicos. Teste de HIV, sobretudo em adultos mais jovens ou na doença grave.
- Imagem
- Não rotineira; RM de crânio ou imagem vascular quando sinais neurológicos sugerem encefalite ou arterite.
Diagnóstico diferencial
- Ceratite ou infecção cutânea por herpes simples
- Dermatite de contato ou impetigo
- Celulite periorbitária ou orbitária
- Conjuntivite bacteriana
- Neuralgia do trigêmeo (dor sem erupção)
Objetivo do tratamento
Iniciar antivirais precocemente para reduzir a disseminação viral e as complicações oculares, controlar a inflamação e a pressão ocular, aliviar a dor e prevenir a neuralgia pós-herpética.
Tratamento
- Clínico
- Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir), idealmente em até 72 horas do início da erupção, mas muitas vezes iniciados mais tarde se houver acometimento ocular; aciclovir intravenoso em imunossuprimidos ou na doença grave.
- Clínico
- Corticosteroides tópicos sob supervisão oftalmológica para a ceratite estromal e a uveíte, com cicloplégicos e colírios hipotensores quando necessário.
- Clínico
- Controle da dor e tratamento da neuralgia pós-herpética (analgésicos, antidepressivos tricíclicos, gabapentinoides).
- Conservador
- Cuidados com a pele para prevenir superinfecção bacteriana; lubrificantes e proteção palpebral na córnea neurotrófica.
- Acompanhamento
- Seguimento oftalmológico, pois a ceratite e a uveíte podem recorrer ou surgir meses depois; rastreamento de HIV e precauções de controle de infecção para contatos não imunes.
Complicações
- Ceratite crônica ou recorrente, ceratopatia neurotrófica e cicatriz corneana
- Uveíte com glaucoma secundário; catarata
- Necrose retiniana aguda e neurite óptica
- Cicatrizes palpebrais, ptose e paralisias de nervos cranianos
- Neuralgia pós-herpética
- Vasculopatia cerebral associada ao zóster e AVC
Prognóstico
A maioria dos pacientes tratados precocemente mantém boa visão, mas a inflamação ocular pode se tornar crônica ou recorrente e exige seguimento prolongado. A neuralgia pós-herpética é comum em idosos.
Prevenção
- Vacina recombinante contra o herpes-zóster para idosos e imunocomprometidos elegíveis
- A vacinação infantil contra a varicela reduz a circulação do vírus
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O que é o sinal de Hutchinson no herpes-zóster oftálmico?
Vesículas na ponta, na lateral ou na raiz do nariz, que mostram acometimento do nervo nasociliar e predizem doença ocular.
Quais nervo e gânglio estão envolvidos no herpes-zóster oftálmico?
A divisão oftálmica (V1) do nervo trigêmeo, com reativação do vírus no gânglio trigeminal.
Qual é o tratamento de primeira linha do herpes-zóster oftálmico?
Antivirais orais (aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir), idealmente iniciados em até 72 horas, mais avaliação oftalmológica.
Em adulto jovem com herpes-zóster oftálmico, qual infecção deve ser investigada?
Infecção pelo HIV.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Herpes Zoster Ophthalmicus (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025); Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
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