Herpes zoster oftalmikus
Trigeminal sinirin ilk dalında, göz ve alın çevresinde zona. Korneaya ve gözün içine zarar verebilir; bu nedenle göz muayenesi gerekir.
Nedir
Varisella-zoster virüsünün trigeminal ganglionda yeniden aktifleşerek oftalmik dalı (V1) tutmasıdır; alında, üst göz kapağında ve burunda ağrılı veziküler döküntü ve sık göz tutulumu görülür.
Kimleri etkiler
Tüm herpes zoster olgularının yaklaşık %10–20'si oftalmik siniri tutar. İnsidans yaş ve immünsüpresyonla artar; Latin Amerika'da HIV'li kişilerde önemli bir başvuru biçimidir; bu kişilerde daha genç yaşta ortaya çıkabilir ve enfeksiyonun ilk bulgusu olabilir.
Nedenler
- Trigeminal (Gasser) ganglionda latent varisella-zoster virüsünün yeniden aktifleşmesi
- Oftalmik sinir ve dalları (frontal, lakrimal, nazosiliyer) boyunca yayılım
Risk faktörleri
- 50 yaş üstü
- HIV enfeksiyonu ve diğer immünsüpresyon durumları (kanser, nakil, kortikosteroidler ve immünsüpresif ilaçlar)
- Fiziksel veya duygusal stres
- Daha önce zona aşısı yapılmamış olması
Patofizyoloji
Virüs ganglionda yeniden aktifleşir ve V1 boyunca ilerleyerek nöral enflamasyona ve dermatomal veziküllere yol açar. Hem burun ucunu hem de gözü innerve eden nazosiliyer dalın tutulumu oküler hastalığı öngörür. Hasar doğrudan viral enfeksiyon, immün aracılı enflamasyon ve vaskülit yoluyla oluşur ve göz kapaklarını, konjonktivayı, korneayı, uveayı, retinayı ve optik siniri etkiler.
Sınıflandırma
- Yalnızca deri ve göz kapağı
- Ön segment: konjonktivit, epitelyal psödodendritik keratit, stromal ve nörotrofik keratit, basınç artışıyla birlikte ön üveit, sklerit
- Arka segment ve nöro-oftalmik: akut retinal nekroz, optik nörit, kraniyal sinir felçleri
Belirti ve bulgular
- Alnın bir yanında yanıcı veya karıncalanma tarzında ağrı, baş ağrısı ve halsizlikten oluşan prodrom
- V1 dermatomunda, orta hattı geçmeyen tek taraflı veziküler döküntü
- Şiş göz kapağı, kırmızı göz, sulanma ve fotofobi
- Bulanık görme ve göz ağrısı
- Burun ucunda veya yan yüzünde veziküller (Hutchinson bulgusu)
Tanı
- Klinik
- Tanı dermatomal döküntüyle klinik olarak konur. Her hastaya göz muayenesi gerekir: görme keskinliği, pupiller, floreseinle biyomikroskopi (psödodendritler), korneal duyu, göz içi basıncı ve dilate fundoskopi.
- Tetkikler
- Atipik olgularda vezikül sıvısı veya gözyaşında PCR. Özellikle genç erişkinlerde veya ağır hastalıkta HIV testi.
- Görüntüleme
- Rutin değildir; nörolojik bulgular ensefalit veya arteriti düşündürdüğünde beyin MR'ı veya vasküler görüntüleme.
Ayırıcı tanı
- Herpes simpleks keratiti veya deri enfeksiyonu
- Kontakt dermatit veya impetigo
- Periorbital veya orbital selülit
- Bakteriyel konjonktivit
- Trigeminal nevralji (döküntüsüz ağrı)
Tedavinin amacı
Viral yayılımı ve oküler komplikasyonları azaltmak için antivirallere erken başlamak, enflamasyonu ve göz basıncını kontrol etmek, ağrıyı gidermek ve postherpetik nevraljiyi önlemek.
Tedavi
- Medikal
- Oral antiviraller (asiklovir, valasiklovir veya famsiklovir); ideal olarak döküntü başlangıcından sonraki 72 saat içinde, ancak göz tutulumu varsa çoğu zaman daha geç de başlanır; immünsüprese hastalarda veya ağır hastalıkta intravenöz asiklovir.
- Medikal
- Stromal keratit ve üveitte oftalmoloji gözetiminde topikal kortikosteroidler; gerektiğinde sikloplejikler ve basınç düşürücü damlalarla birlikte.
- Medikal
- Ağrı kontrolü ve postherpetik nevralji tedavisi (analjezikler, trisiklik antidepresanlar, gabapentinoidler).
- Konservatif
- Bakteriyel süperenfeksiyonu önlemek için deri bakımı; nörotrofik kornea için kayganlaştırıcılar ve göz kapağının korunması.
- İzlem
- Keratit ve üveit aylar sonra tekrarlayabileceği veya ortaya çıkabileceği için oftalmoloji izlemi; HIV taraması ve bağışık olmayan temaslılar için enfeksiyon kontrol önlemleri.
Komplikasyonlar
- Kronik veya tekrarlayan keratit, nörotrofik keratopati ve korneal skar
- Sekonder glokomla birlikte üveit; katarakt
- Akut retinal nekroz ve optik nörit
- Göz kapağı skarı, pitozis ve kraniyal sinir felçleri
- Postherpetik nevralji
- Zosterle ilişkili serebral vaskülopati ve inme
Prognoz
Erken tedavi edilen hastaların çoğu iyi görmeyi korur; ancak oküler enflamasyon kronikleşebilir veya tekrarlayabilir ve uzun süreli izlem gerektirir. Postherpetik nevralji yaşlı erişkinlerde sıktır.
Korunma
- Yaşlı erişkinler ve uygun immün yetmezlikli kişiler için rekombinant zona aşısı
- Çocuklukta suçiçeği aşısı dolaşımdaki virüsü azaltır
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Herpes zoster oftalmikusta Hutchinson bulgusu nedir?
Burnun ucunda, yan yüzünde veya kökünde veziküller; nazosiliyer sinir tutulumunu gösterir ve göz hastalığını öngörür.
Herpes zoster oftalmikusta hangi sinir ve ganglion tutulur?
Trigeminal sinirin oftalmik dalı (V1); virüs trigeminal ganglionda yeniden aktifleşir.
Herpes zoster oftalmikusta birinci basamak tedavi nedir?
Oral antiviraller (asiklovir, valasiklovir veya famsiklovir), ideal olarak 72 saat içinde başlanır; ayrıca oftalmoloji değerlendirmesi.
Herpes zoster oftalmikuslu genç bir erişkinde hangi enfeksiyon araştırılmalıdır?
HIV enfeksiyonu.
İlgili hastalıklar
- Herpes zoster (zona)
- Varisella (suçiçeği)
- Keratit ve korneal ülser
- Üveit
- HIV enfeksiyonu ve AIDS
- Akut açı kapanması glokomu
- İskemik inme
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Herpes Zoster Ophthalmicus (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025); Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.