Candidose: oral, ösophageal und invasiv

Candida-Hefen leben normalerweise auf dem Körper; sie verursachen Soor und Schluckschmerzen oder bei Klinikpatienten gefährliche Blut- und Organinfektionen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektionen durch Candida-Hefen, wenn das normale Gleichgewicht mit dem Wirt gestört ist. Zu den Schleimhauterkrankungen gehören die oropharyngeale Candidose (Soor) und die Ösophaguscandidose; invasive Candidose bezeichnet eine Candidämie oder eine Infektion tiefer Organe (Auge, Herzklappen, Leber, Milz, Niere, Knochen, Abdomen), meist im Krankenhaus erworben. Vaginale und kutane Formen haben eigene Seiten.

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Wen es betrifft

Candida ist einer der häufigsten Erreger von Blutstrominfektionen im Krankenhaus, besonders auf Intensivstationen. Lateinamerikanische Surveillance-Daten zeigen einen hohen Anteil von C. parapsilosis und C. tropicalis, und Kolumbien meldet seit 2016 Ausbrüche von multiresistenter Candida auris, die zu nationalen Warnmeldungen des INS (Instituto Nacional de Salud) führten. Orale und ösophageale Candidose bleiben häufige Marker einer fortgeschrittenen HIV-Infektion.

Ursachen

Candida albicans (am häufigsten)
Non-albicans-Arten: C. glabrata (Nakaseomyces glabratus), C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei
Candida auris: multiresistent, verbreitet sich in Krankenhäusern und überdauert auf Oberflächen
Eintritt aus Darm oder Haut über geschädigte Schleimhaut oder zentrale Venenkatheter

Risikofaktoren

Zentrale Venenkatheter und totale parenterale Ernährung
Breitspektrumantibiotika und langer Intensivaufenthalt
Bauchoperationen, besonders mit Anastomoseninsuffizienz, und akute nekrotisierende Pankreatitis
Neutropenie, hämatologische Malignome, Transplantation und Kortikosteroide
Frühgeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht
Nierenversagen, Hämodialyse und intravenöser Drogenkonsum
Schleimhauterkrankung: HIV mit niedriger CD4-Zahl, inhalative Kortikosteroide, Zahnprothesen, Diabetes, Säuglingsalter

Pathophysiologie

Candida besiedelt Mund, Darm und Haut. Antibiotika beseitigen konkurrierende Bakterien, während Barriereschäden, Katheter und eine geschwächte zelluläre oder neutrophile Abwehr den Übergang in invasive Hyphenformen und die Biofilmbildung auf Fremdmaterial ermöglichen. Aus dem Blutstrom siedelt der Pilz sich in Auge, Herzklappen, Nieren, Leber und Milz ab. Defekte der zellulären Immunität (HIV) begünstigen vor allem Schleimhauterkrankungen, während Neutropenie und Katheter invasive Erkrankungen fördern.

Einteilung

Oropharyngeale Candidose (pseudomembranös, erythematös, Mundwinkelrhagaden/Cheilitis angularis)
Ösophaguscandidose
Candidämie (Blutstrom)
Tiefe Organinfektion: Endophthalmitis, Endokarditis, hepatolienal, intraabdominell, Harnwege, Knochen und Gelenke

Symptome und Zeichen

Weiße Beläge auf Zunge und Mundschleimhaut, die sich abstreifen lassen und eine rote, blutende Schleimhaut hinterlassen
Mundbrennen, veränderter Geschmack und Einrisse an den Mundwinkeln
Schmerzhaftes Schlucken und retrosternale Schmerzen beim Essen (Ösophagusbefall)
Fieber, das bei einem hospitalisierten Patienten mit Katheter trotz Antibiotika anhält
Verschwommenes Sehen oder Mouches volantes (Endophthalmitis)
Bauchschmerzen und Fieber nach Erholung der Neutrophilen (hepatolienale Form)

Diagnose

Klinisch: Soor ist eine klinische Diagnose. Odynophagie mit Soor bei einer Person mit HIV wird als Ösophaguscandidose behandelt. Eine invasive Erkrankung wird bei einem Hochrisikopatienten mit Fieber trotz Antibiotika vermutet.
Untersuchungen: Blutkulturen sind die Schlüsseluntersuchung (jede Candida im Blut wird behandelt und nie als Kontamination gewertet), mit Speziesbestimmung und Resistenztestung; Beta-D-Glucan ergänzend. Kalilaugenpräparat oder Kultur von Schleimhautabstrichen. Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie, wenn eine Ösophaguserkrankung nicht anspricht. Fundoskopie in Mydriasis bei jeder Candidämie.
Bildgebung: Echokardiographie bei Verdacht auf Endokarditis oder persistierend positiven Kulturen; Abdomensonographie, CT oder MRT bei hepatolienaler oder intraabdomineller Erkrankung.

Differenzialdiagnose

Orale Leukoplakie, orale Haarleukoplakie und Lichen planus
Herpes-simplex- oder Zytomegalievirus-Ösophagitis
Eosinophile oder Refluxösophagitis
Bakterielle Sepsis und Katheterinfektion
Andere Pilzinfektionen bei Neutropenie (Aspergillose)

Behandlungsziel

Schleimhauterkrankung und ihre Ursache behandeln; bei Candidämie früh wirksame Antimykotika beginnen, den Fokus entfernen, tiefe Herde suchen und behandeln und die Ausbreitung resistenter Arten im Krankenhaus stoppen.

Behandlung

Medikamentös: Oropharyngeale Erkrankung: topische Antimykotika (Nystatin, Clotrimazol) in leichten Fällen oder orales Fluconazol; die Ösophaguscandidose erfordert systemisches Fluconazol, bei Therapieresistenz andere Azole oder Echinocandine.
Akutphase: Candidämie und invasive Erkrankung: ein Echinocandin als Initialtherapie bei den meisten Erwachsenen, Deeskalation auf Fluconazol, wenn der Patient stabil ist, die Kulturen negativ sind und das Isolat empfindlich ist; Amphotericin B für einige Lokalisationen, Neugeborene und resistente Arten.
Eingriff: Frühe Entfernung zentraler Venenkatheter und Drainage infizierter Flüssigkeitsansammlungen (Fokussanierung).
Verlaufskontrolle: Wiederholte Blutkulturen bis zur Negativität, Augenuntersuchung, Fortsetzung der Behandlung für eine festgelegte Dauer nach der ersten negativen Kultur, Kontaktisolierung und Flächendesinfektion bei C. auris sowie Maßnahmenbündel zur Katheterpflege.
Operativ: Klappenersatz bei Candida-Endokarditis und Operation bei einigen intraabdominellen oder Knocheninfektionen.

Komplikationen

Septischer Schock und Multiorganversagen
Endophthalmitis mit Sehverlust
Endokarditis mit Embolien
Hepatolienale Abszesse, Osteomyelitis und Niereninfektion
Ösophagusstriktur (selten)

Prognose

Schleimhauterkrankungen sprechen gut an, rezidivieren aber bei fortbestehender Immunsuppression. Die Candidämie hat eine Gesamtletalität von etwa 30–40 %; frühe Antimykotika und Katheterentfernung verbessern das Überleben, während Resistenzen von C. auris und C. glabrata die Behandlung erschweren.

Vorbeugung

Sorgfältige Anlage und Pflege zentraler Zugänge und frühe Entfernung, wenn sie nicht mehr nötig sind
Antibiotic Stewardship (rationaler Antibiotikaeinsatz)
Antimykotische Prophylaxe in ausgewählten Hochrisikogruppen (manche Transplantations-, Intensiv- und extrem frühgeborene Patienten)
Antiretrovirale Therapie bei HIV, Mundspülen nach inhalativen Kortikosteroiden, Prothesenhygiene

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie unterscheidet man Mundsoor bei der Untersuchung von einer Leukoplakie?

Soorbeläge lassen sich abstreifen und hinterlassen eine rote, manchmal blutende Schleimhaut; eine Leukoplakie lässt sich nicht abstreifen.

Darf Candida in einer Blutkultur als Kontamination abgetan werden?

Nein, Candida im Blut wird immer als echte Infektion behandelt.

Welche Antimykotikaklasse wird bei den meisten Erwachsenen als Initialtherapie der Candidämie empfohlen?

Ein Echinocandin.

Welche Untersuchung wird bei jedem Patienten mit Candidämie durchgeführt?

Eine Fundoskopie in Mydriasis zur Suche nach Endophthalmitis.

Welche Candida-Art verursachte Krankenhausausbrüche in Kolumbien und ist multiresistent?

Candida auris.

Verursachende Mikroorganismen

Candida albicans