Histoplasmose

Histoplasmose ist eine Lungeninfektion durch Einatmen eines Pilzes aus Fledermaus- und Vogelkot; bei HIV kann sie sich im ganzen Körper ausbreiten.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion durch den dimorphen Pilz Histoplasma capsulatum, erworben durch Einatmen von Sporen aus Erde, die reich an Vogel- oder Fledermauskot ist. Die meisten Infektionen verlaufen stumm oder selbstlimitierend, doch die Krankheit kann akute oder chronische Pneumonien und bei Immunsupprimierten eine lebensbedrohliche disseminierte Infektion verursachen.

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Wen es betrifft

Endemisch in ganz Amerika. In Kolumbien folgten Ausbrüche auf Besuche in Höhlen, Tunneln, alten Gebäuden und Hühnerställen, und die disseminierte Histoplasmose ist in Lateinamerika eine wichtige AIDS-definierende Erkrankung und Todesursache bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion, die oft mit Tuberkulose verwechselt wird.

Ursachen

Histoplasma capsulatum, bei Umgebungstemperatur ein Schimmelpilz im Boden, im Gewebe eine Hefe
Einatmen von Sporen aus mit Fledermaus- oder Vogelkot kontaminierter Erde
Reaktivierung einer latenten Infektion bei Immunsuppression; keine Übertragung von Mensch zu Mensch

Risikofaktoren

Exposition in Höhlen, Bergwerken, alten Gebäuden, Hühnerställen, bei Reinigungs- oder Abbrucharbeiten
Fortgeschrittene HIV-Infektion (CD4 unter 150 Zellen/µl)
Transplantation, Kortikosteroide und TNF-Inhibitoren
Säuglinge und ältere Erwachsene; vorbestehende Lungenerkrankung (Emphysem) für die chronische pulmonale Form

Pathophysiologie

Eingeatmete Sporen wandeln sich in kleine Hefen um, die von Alveolarmakrophagen aufgenommen werden und in ihnen überleben; sie gelangen zu den hilären und mediastinalen Lymphknoten und dann über das Blut zu Leber, Milz und Knochenmark. Die zelluläre Immunität bildet Granulome, die die Infektion meist eindämmen und oft verkalkte Knoten in Lunge und Milz hinterlassen. Massive Exposition erzeugt eine diffuse Pneumonie; schwache zelluläre Immunität ermöglicht eine fortschreitende Dissemination; abgeheilte Lymphknoten können ein mediastinales Granulom oder eine Fibrose verursachen.

Einteilung

Akut pulmonal (nach massiver Exposition)
Chronisch kavitär pulmonal (ähnelt der Tuberkulose)
Progressiv disseminiert
Mediastinales Granulom oder fibrosierende Mediastinitis

Symptome und Zeichen

Oft keine; oder eine grippeähnliche Erkrankung mit Fieber, trockenem Husten, Thoraxschmerzen und Erschöpfung 3–17 Tage nach Exposition
Chronischer Husten, Gewichtsverlust und Nachtschweiß bei der kavitären Form
Disseminiert: anhaltendes Fieber, Gewichtsverlust, Hepatosplenomegalie, Lymphknotenvergrößerung
Orale oder Hautulzera und Panzytopenie bei disseminierter Erkrankung
Arthralgien, Erythema nodosum oder Perikarditis nach akuter Infektion

Diagnose

Klinisch: Zu vermuten bei Fieber mit Pneumonie nach Exposition in Höhlen oder gegenüber Vogelkot oder bei anhaltendem Fieber mit Panzytopenie und Hepatosplenomegalie bei einer Person mit HIV.
Untersuchungen: Histoplasma-Antigen in Urin oder Serum (am sensitivsten bei disseminierter Erkrankung; auch in BAL oder Liquor); Kultur aus Blut, Knochenmark oder BAL (langsam); Histopathologie mit kleinen intrazellulären Hefen in Makrophagen; Serologie (Immundiffusion, Komplementbindungsreaktion) bei subakuten und chronischen Formen.
Bildgebung: Röntgen-Thorax oder CT: fleckige oder diffuse noduläre Infiltrate mit hilärer/mediastinaler Lymphadenopathie; Oberlappenkavernen bei der chronischen Form; verkalkte Granulome in Lunge und Milz nach Abheilung.

Differenzialdiagnose

Lungentuberkulose
Ambulant erworbene Pneumonie
Sarkoidose
Parakokzidioidomykose und andere endemische Mykosen
Lymphom

Behandlungsziel

Nur symptomatische oder fortschreitende Erkrankungen behandeln, bei disseminierter Erkrankung rasch handeln und Rückfälle bei Immunsupprimierten verhindern.

Behandlung

Konservativ: Eine leichte akute pulmonale Infektion bei Gesunden heilt meist ohne Antimykotika aus; Beobachtung und Symptomlinderung.
Medikamentös: Itraconazol bei leichter bis mittelschwerer, anhaltender oder chronischer Erkrankung und als Oralisierungstherapie, über Monate bis zu einem Jahr; ein Spiegelmonitoring wird empfohlen. Antibakterielle Mittel wirken nicht.
Akutphase: Liposomales oder Lipid-Amphotericin B bei mittelschwerer bis schwerer oder disseminierter Erkrankung, bei Bedarf mit supportiver Intensivbehandlung.
Medikamentös: Bei HIV antiretrovirale Therapie und Erhaltungstherapie mit Itraconazol bis zur Immunrekonstitution; wenn möglich Reduktion der Immunsuppression.
Verlaufskontrolle: Antigenspiegel im Urin zur Verlaufskontrolle und Rückfallerkennung; Leberfunktion, Nierenfunktion und Elektrolyte während der Therapie.

Komplikationen

Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
Fortschreitende Dissemination mit sepsisähnlichem Schock und Tod
Nebenniereninsuffizienz
Fibrosierende Mediastinitis mit Kompression von Atemwegen, Gefäßen oder Ösophagus
Broncholithiasis
Endokarditis und Meningitis (selten)

Prognose

Die meisten Infektionen heilen vollständig aus. Die disseminierte Erkrankung ist unbehandelt tödlich und bleibt bei fortgeschrittener HIV-Infektion gefährlich, besonders bei später Diagnose.

Vorbeugung

Masken und Befeuchten des Bodens bei Arbeiten in Höhlen oder Bereichen mit Kot
Antiretrovirale Therapie; Azolprophylaxe in ausgewählten Hochrisikosituationen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo lebt Histoplasma capsulatum in der Umwelt?

In Erde, die mit Vogel- oder Fledermauskot angereichert ist (Höhlen, Hühnerställe, alte Gebäude).

Was ist der sensitivste Schnelltest bei disseminierter Histoplasmose?

Histoplasma-Antigen im Urin (oder Serum).

Welche Zelle beherbergt die Hefe im Gewebe?

Der Makrophage; kleine Hefen sind in Makrophagen zu sehen.

Welches Medikament wird bei schwerer disseminierter Erkrankung eingesetzt?

Liposomales Amphotericin B, gefolgt von Itraconazol.

Verursachende Mikroorganismen

Histoplasma capsulatum