O ECG na isquemia e no infarto
- Medição e interpretação
- Prioridade para provas: média
Quando falta sangue ao músculo cardíaco, o segmento ST, a onda T e a onda Q mudam e indicam a parede e a artéria envolvidas.
Veja em 3D: Artéria descendente anterior (DA) · Artéria coronária direita · Artéria circunflexa · Tronco da coronária esquerda
O que é
A isquemia altera o potencial de repouso e a repolarização das células afetadas, e uma corrente de lesão flui entre o tecido sadio e o lesado, deslocando o segmento ST. A isquemia subendocárdica produz infradesnivelamento do ST; a lesão transmural produz supradesnivelamento nas derivações voltadas para a área. A necrose deixa ondas Q porque esse tecido já não gera forças elétricas.
Como funciona, passo a passo
- Sem oxigênio, a Na⁺/K⁺-ATPase falha e o K⁺ sai da célula: as células isquêmicas ficam menos negativas em repouso.
- Seus potenciais de ação encurtam e diminuem: o tecido lesado e o sadio ficam com voltagens diferentes.
- Uma corrente de lesão flui entre eles; o ECG a registra como um deslocamento do segmento ST.
- Se a lesão é subendocárdica, o vetor aponta para dentro e o ST desce nas derivações voltadas para essa parede.
- Se a lesão é transmural, o vetor aponta para o eletrodo e o ST sobe; as derivações opostas mostram infradesnivelamento recíproco.
- O tecido necrótico é eletricamente silencioso: o eletrodo «enxerga» através dele a cavidade e registra uma onda Q.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Pontos de corte úteis
| Parâmetro | Valor | Nota |
|---|---|---|
| Supradesnivelamento do ST, na maioria das derivações | ≥1 mm (0,1 mV) | em duas derivações contíguas |
| Supradesnivelamento do ST em V2–V3 | ≥2 mm em homens ≥40 anos; ≥1,5 mm em mulheres | ponto J |
| Onda Q patológica | ≥0,04 s de largura ou ≥25% da R | aprox. |
| Troponina | Acima do percentil 99 do laboratório | com elevação ou queda |
Valores aproximados de um adulto saudável em repouso; cada laboratório define seus próprios intervalos.
Parede, derivações e artéria
| Parede | Derivações | Artéria habitual |
|---|---|---|
| Anterosseptal e anterior | V1–V4 | Descendente anterior |
| Lateral | I, aVL, V5–V6 | Circunflexa ou diagonal |
| Inferior | II, III, aVF | Coronária direita (às vezes circunflexa) |
| Posterior | Infradesnivelamento do ST e R alta em V1–V3 | Coronária direita ou circunflexa |
| Ventrículo direito | V4R | Coronária direita proximal |
Correlação clínica
- O IAM inferior com acometimento do ventrículo direito é dependente de pré-carga: os vasodilatadores podem causar hipotensão acentuada.
- O infradesnivelamento do ST durante um teste ergométrico reflete isquemia subendocárdica induzível (angina estável).
- Um bloqueio de ramo esquerdo novo pode mascarar as alterações do ST e é interpretado com critérios próprios.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a isquemia subendocárdica produz infradesnivelamento do ST, enquanto a lesão transmural produz supradesnivelamento?
A corrente de lesão aponta para a zona lesada: a lesão subendocárdica aponta para longe do eletrodo de superfície (ST para baixo); a lesão transmural aponta para ele (ST para cima).
Um paciente tem supradesnivelamento do ST em II, III e aVF. Qual artéria se suspeita e qual derivação adicional deve ser verificada?
A coronária direita, na maioria dos casos; V4R para procurar infarto do ventrículo direito.
O que explica a onda Q de um infarto?
O miocárdio necrótico não gera força elétrica; o eletrodo «enxerga» através dele a despolarização que se afasta na parede oposta e registra uma deflexão inicial negativa.
Como distinguir a pericardite aguda do IAM com supradesnivelamento do ST no ECG?
A pericardite produz supradesnivelamento difuso e côncavo, com infradesnivelamento do PR e sem infradesnivelamento recíproco; o IAM segue um território arterial e tem alterações recíprocas.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
- Artéria descendente anterior (DA)
- Artéria coronária direita
- Artéria circunflexa
- Tronco da coronária esquerda
Na Farmacologia
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pericarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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