İskemi ve enfarktüste EKG
- Ölçüm ve yorumlama
- Sınav önceliği: orta
Kalp kası yeterince kan alamadığında ST segmenti, T dalgası ve Q dalgası değişir; bunlar etkilenen duvarı ve arteri gösterir.
3B olarak görün: LAD (sol ön inen arter, r. interventricularis anterior) · Sağ koroner arter (a. coronaria dextra) · Sirkumfleks arter (r. circumflexus) · Sol ana koroner arter
Nedir
İskemi, etkilenen hücrelerin istirahat potansiyelini ve repolarizasyonunu değiştirir; sağlam ve hasarlı doku arasında ST segmentini kaydıran bir hasar akımı oluşur. Subendokardiyal iskemi ST'yi çökertir; transmural hasar, bölgeye bakan derivasyonlarda ST'yi yükseltir. Nekroz Q dalgaları bırakır, çünkü bu doku artık elektriksel kuvvet üretmez.
Nasıl çalışır, adım adım
- Oksijen olmadan Na⁺/K⁺-ATPaz çalışamaz ve K⁺ dışarı sızar: iskemik hücreler istirahatte daha az negatif kalır.
- Aksiyon potansiyelleri kısalır ve küçülür: hasarlı ve sağlam doku farklı voltajlarda kalır.
- Aralarında bir hasar akımı oluşur; EKG bunu ST segmentinin kayması olarak kaydeder.
- Hasar subendokardiyal ise vektör içe yönelir ve o duvara bakan derivasyonlarda ST çöker.
- Hasar transmural ise vektör elektroda doğru yönelir ve ST yükselir; karşı derivasyonlar resiprokal çökme gösterir.
- Nekrotik doku elektriksel olarak sessizdir: elektrot onun içinden boşluğa bakar ve bir Q dalgası kaydeder.
Electrocardiogram: a normal beat in lead II
HR 75 /minRR 0.80 sPR 0.16 sQRS 0.09 sQT 0.37 sQTc 0.41 s
Tap a wave (P, QRS, T, U), an interval (PR, ST, QT) or the RR.
- ECG trace (lead II)
- Small box: 0.04 s · 0.1 mV
- Big box: 0.20 s · 0.5 mV
- Selected part
Yararlı eşik değerler
| Parametre | Değer | Not |
|---|---|---|
| ST yükselmesi, çoğu derivasyon | ≥1 mm (0,1 mV) | iki komşu derivasyonda |
| V2–V3'te ST yükselmesi | ≥40 yaş erkeklerde ≥2 mm; kadınlarda ≥1,5 mm | J noktası |
| Patolojik Q dalgası | ≥0,04 s genişlik veya R'nin ≥%25'i | yaklaşık |
| Troponin | Laboratuvarın 99. persentilinin üzerinde | yükselme veya düşme ile birlikte |
Dinlenme halindeki sağlıklı bir yetişkin için yaklaşık değerler; her laboratuvar kendi aralıklarını belirler.
Duvar, derivasyonlar ve arter
| Duvar | Derivasyonlar | Genellikle sorumlu arter |
|---|---|---|
| Anteroseptal ve anterior | V1–V4 | Sol ön inen arter |
| Lateral | I, aVL, V5–V6 | Sirkumfleks veya diyagonal |
| İnferior | II, III, aVF | Sağ koroner arter (bazen sirkumfleks) |
| Posterior | V1–V3'te ST çökmesi ve uzun R | Sağ koroner arter veya sirkumfleks |
| Sağ ventrikül | V4R | Proksimal sağ koroner arter |
Klinik bağlantı
- Sağ ventrikül tutulumu olan inferior MI önyüke bağımlıdır: vazodilatörler belirgin hipotansiyona yol açabilir.
- Efor testi sırasında ST çökmesi, indüklenebilir subendokardiyal iskemiyi (stabil anjina) yansıtır.
- Yeni gelişen sol dal bloğu ST değişikliklerini maskeleyebilir ve kendi kriterleriyle değerlendirilir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Subendokardiyal iskemi neden ST'yi çökertirken transmural hasar onu yükseltir?
Hasar akımı hasarlı bölgeye doğru yönelir: subendokardiyal hasar yüzey elektrodundan uzağa (ST aşağı), transmural hasar ise ona doğru yönelir (ST yukarı).
Bir hastada II, III ve aVF'de ST yükselmesi var. Hangi arterden şüphelenilir ve hangi ek derivasyonu kontrol etmelisiniz?
Çoğu olguda sağ koroner arter; sağ ventrikül enfarktüsünü araştırmak için V4R.
Enfarktüsteki Q dalgasını ne açıklar?
Nekrotik miyokard elektriksel kuvvet üretmez; elektrot onun içinden karşı duvarda uzaklaşan depolarizasyonu «görür» ve başlangıçta negatif bir sapma kaydeder.
EKG'de akut perikarditi ST yükselmeli MI'dan nasıl ayırt edersiniz?
Perikardit, PR çökmesiyle birlikte yaygın, içbükey yükselme yapar ve resiprokal çökme göstermez; MI ise tek bir arter bölgesini izler ve resiprokal değişiklikler gösterir.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- LAD (sol ön inen arter, r. interventricularis anterior)
- Sağ koroner arter (a. coronaria dextra)
- Sirkumfleks arter (r. circumflexus)
- Sol ana koroner arter
İlişkili konular
- EKG'nin temelleri: dalgalar, aralıklar ve derivasyonlar
- Koroner dolaşım ve miyokard iskemisi
- Kalbin elektriksel aksı
- Ventrikül aksiyon potansiyeli
İlişkili hastalıklar
Farmakolojide
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Pericarditis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.