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Wie Ödeme entstehen

  • Mechanismus
  • Prüfungsrelevanz: hoch

Eine Schwellung entsteht, wenn mehr Flüssigkeit die Blutgefäße verlässt, als die Lymphe zurücktransportieren kann.

Aktualisiert

Auch genannt: Eindrückbares Ödem, Flüssigkeitsverschiebung in den dritten Raum

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Worum es geht

Ein Ödem ist ein Überschuss an interstitieller Flüssigkeit. Es entsteht, wenn die Filtration aus den Kapillaren den Lymphabfluss übersteigt, aus einem von vier Gründen: hoher Kapillardruck, niedriger onkotischer Druck des Plasmas, undichte Kapillaren oder blockierte Lymphgefäße. Die Salz- und Wasserretention der Niere hält die meisten chronischen Ödeme aufrecht.

Wie es funktioniert, Schritt für Schritt

  1. Eine Starling-Kraft verschiebt sich (z. B. steigt der Venendruck bei Herzinsuffizienz), und die Filtration nimmt zu.
  2. Der interstitielle Druck steigt und der Lymphfluss nimmt zu, wodurch die erste zusätzliche Flüssigkeit aufgenommen wird.
  3. Übersteigt die Filtration den maximalen Lymphfluss, sammelt sich Flüssigkeit an: Ein sichtbares Ödem erfordert einige Liter zusätzlicher Extrazellulärflüssigkeit.
  4. Ein vermindertes effektives arterielles Volumen aktiviert RAAS, Sympathikus und ADH; die Niere hält Na⁺ und Wasser zurück.
  5. Das zurückgehaltene Volumen erhöht den venösen und kapillären Druck weiter und unterhält so das Ödem.

Starling forces along a capillary

Starling forces along a capillary: Arteriolar NFP +14, Venular NFP +6 mmHg · Edema ArterioleVenuleInterstitiumPc 38Pc 30πc 25Pif 0 mmHgπif 1 mmHg⚠ Edema-30-150153045Net pressure (mmHg)ArterioleVenulePosition along the capillary↑ Filtration (fluid out)↓ Absorption (fluid in)+14 mmHg+6 mmHg⚠ Edema

Arteriolar NFP +14 mmHgVenular NFP +6 mmHgFiltration 10.0Reabsorption 0.0Net filtration 10.0 a.u. (lymph capacity 7.5)

Heart failure: high venous pressure raises Pc along the whole capillary; there is almost no reabsorption and filtration outruns the lymph (peripheral edema in right-sided failure, pulmonary edema in left-sided).

Edema: net filtration (10.0 a.u.) is more than the lymph can return (7.5 a.u.), so fluid collects in the interstitium.

Tap a force (Pc, πc, Pif, πif), the lymph or the net pressure value.

  • Filtration (fluid out)
  • Absorption (fluid in)
  • Net filtration pressure
  • Normal net pressure
  • Lymphatic (returns the excess)
  • Edema
Vergleichen Sie die Voreinstellungen Herzinsuffizienz, Albuminmangel, Entzündung und Lymphblockade: Jede verändert eine andere Kraft.

Ödeme nach Mechanismus

MechanismusBeispieleHinweis
Hoher KapillardruckHerzinsuffizienz, chronisch-venöse Insuffizienz, TVT, Nierenversagen (Volumenüberladung)Erhöhter Jugularvenendruck oder lokale venöse Zeichen
Niedriger onkotischer Druck des PlasmasLeberzirrhose, nephrotisches Syndrom, KwashiorkorNiedriges Albumin, generalisierte und Gesichtsödeme
Hohe PermeabilitätEntzündung, Verbrennungen, Sepsis, schweres Dengue-Fieber, AnaphylaxieProteinreiche Flüssigkeit, oft mit Schock
LymphabflussstörungOperation oder Bestrahlung, Tumoren, FilarioseIm Spätstadium nicht eindrückbar, Hautverdickung

Klinischer Bezug

  • Eindrückbares Ödem: Druck hinterlässt eine bleibende Delle, weil freie Flüssigkeit verdrängt wird; Einteilung nach Tiefe und Rückbildungszeit.
  • In Kolumbien ist die chronisch-venöse Insuffizienz eine häufige Ursache von Beinödemen bei Menschen mit stehender Tätigkeit; sie nimmt im Tagesverlauf zu.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum verursacht eine Linksherzinsuffizienz zunächst ein Lungenödem, aber keine Beinödeme?

Der erhöhte linksatriale Druck wird auf die Lungenkapillaren zurückübertragen und erhöht deren hydrostatischen Druck; der systemische Venendruck steigt erst, wenn auch das rechte Herz versagt.

Warum kann die interstitielle Flüssigkeit deutlich zunehmen, bevor ein Ödem sichtbar wird?

Sicherheitsfaktoren puffern sie ab: Der Lymphfluss steigt um ein Vielfaches, der interstitielle Druck steigt aus dem negativen Bereich an, und interstitielle Proteine werden ausgewaschen, wodurch ihr onkotischer Sog abnimmt.

Warum verschlimmert die Niere das Ödem bei Herzinsuffizienz?

Ein niedriges effektives arterielles Volumen aktiviert RAAS, Sympathikus und ADH, die Na⁺ und Wasser zurückhalten und den venösen und kapillären Druck weiter erhöhen.

Wie unterscheidet sich das Lymphödem vom Ödem bei Hypalbuminämie?

Das Lymphödem ist proteinreich und lokalisiert und wird mit Hautverdickung derb und nicht eindrückbar; das hypalbuminämische Ödem ist proteinarm, weich, eindrückbar und generalisiert.

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Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.

Quellen: Venous Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Lymphedema (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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