Herzgeräusche und die Hämodynamik von Klappenerkrankungen
- Mechanismus
- Prüfungsrelevanz: mittel
Ein Herzgeräusch ist das Geräusch von Blut, das turbulent durch eine enge Klappe, eine nicht schließende Klappe oder eine abnorme Öffnung fließt.
In 3D ansehen: Vorderes Mitralsegel (Cuspis anterior) · Akoronare Taschenklappe der Aortenklappe · Sehnenfäden (Chordae tendineae) · Kammerscheidewand (Septum interventriculare) · Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)
Worum es geht
Blut fließt lautlos, solange die Strömung laminar bleibt. Rast es durch eine enge Öffnung oder strömt es durch eine insuffiziente Klappe zurück, wird es turbulent und vibriert: Das ist das Herzgeräusch. Der Zeitpunkt im Herzzyklus verrät, welche Klappe versagt und ob es sich um eine Stenose oder eine Insuffizienz handelt.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Die Strömung wird turbulent, wenn die Reynolds-Zahl steigt: hohe Geschwindigkeit, enge Öffnung, dünnflüssiges Blut (Anämie).
- Turbulenzen versetzen die Wände und den Thorax in Schwingung; mit dem Stethoskop hört man sie als Herzgeräusch.
- Stenose: Die Kammer braucht mehr Druck, um das Blut hindurchzupressen; über der Klappe entsteht ein Druckgradient.
- Insuffizienz: Ein Teil des Volumens fließt in die Kammer zurück, aus der es kam, und addiert sich zur nächsten Füllung (Volumenbelastung).
- Eine Druckbelastung verursacht eine konzentrische Hypertrophie; eine Volumenbelastung eine Dilatation mit exzentrischer Hypertrophie.
- Mit der Zeit steigt der linksatriale Druck, die Lunge staut sich, und Vorhofflimmern kann auftreten.
Cardiac cycle (Wiggers diagram)
HR 75/minCycle 800 msSystole ≈ 300 msSV 70 mLEF 58%
Tap a number (phase), a dot (valve) or a sound.
1 Atrial systole · 2 Isovolumetric contraction · 3 Rapid ejection · 4 Reduced ejection · 5 Isovolumetric relaxation · 6 Rapid filling · 7 Diastasis (slow filling).
MC mitral closure · AO aortic opening · AC aortic closure · MO mitral opening.
- Aorta
- Left ventricle (LV)
- Left atrium (LA)
- LV volume
- ECG
- S1 and S2
- Ventricular systole
- Ventricular diastole
- Valve events (MC, AO, AC, MO)
Left-ventricular pressure–volume loop
EDV 115 mLESV 51 mLSV 64 mLEF 56%ESP 206 mmHgLV peak ≈ 222 mmHg
Aortic stenosis
Aortic stenosis: the LV must build a very high systolic pressure to push through the narrow valve (the aorta sees much less); the loop is tall, SV tends to fall and concentric hypertrophy stiffens filling.
Tap a corner of the loop (MC, AO, AC, MO) to see the valve event.
- Current loop
- Normal loop
- ESPVR (contractility, Ees)
- EDPVR (passive filling)
- Ea (arterial afterload)
- Stroke volume (SV)
Klassische Herzgeräusche (wo und warum)
| Läsion | Zeitpunkt | Punctum maximum | Wesentliche Hämodynamik |
|---|---|---|---|
| Aortenklappenstenose | Mesosystolisches Austreibungsgeräusch | 2. ICR rechts, Fortleitung in die Karotiden | Gradient LV–Aorta; schwacher, verspäteter Puls (Pulsus parvus et tardus); konzentrische Hypertrophie |
| Aortenklappeninsuffizienz | Frühdiastolisches Decrescendo | Linker Sternalrand | Große Blutdruckamplitude; großes Schlagvolumen; LV-Dilatation |
| Mitralinsuffizienz | Holosystolisch | Herzspitze, Fortleitung in die Axilla | Keine echte isovolumetrische Phase; großer linker Vorhof |
| Mitralstenose | Mitralöffnungston und diastolisches Rumpeln | Herzspitze, Linksseitenlage | Gradient LA–LV; großer Vorhof; Lungenstauung |
| Ventrikelseptumdefekt | Holosystolisch | Linker unterer Sternalrand | Links-rechts-Shunt; kleine Defekte klingen lauter |
Klinischer Bezug
- Ein diastolisches Herzgeräusch ist immer pathologisch; ein leises systolisches Geräusch bei einem gesunden Kind oder einer Schwangeren kann ein funktionelles Geräusch bei hohem Fluss sein.
- Bei der Aortenklappenstenose kennzeichnet die Trias Angina pectoris, Synkope und Dyspnoe eine schwere Erkrankung.
- Das rheumatische Fieber nach einer Streptokokken-Pharyngitis schädigt vor allem die Mitralklappe.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Warum verursacht eine Aortenklappenstenose ein systolisches und eine Aortenklappeninsuffizienz ein diastolisches Geräusch?
Die Aortenklappe sollte in der Systole offen (die Stenose behindert den Vorwärtsfluss) und in der Diastole geschlossen sein (bei Insuffizienz fällt Blut aus der Aorta in den Ventrikel zurück).
Was geschieht mit dem Geräusch einer Mitralinsuffizienz, wenn der Patient beide Hände fest zusammendrückt?
Es wird lauter: Der Handgrip erhöht die Nachlast, sodass das Blut leichter in den linken Vorhof zurückfließt als in die Aorta.
Warum vergrößert eine chronische Aortenklappeninsuffizienz die Blutdruckamplitude?
Der Ventrikel wirft ein großes Volumen aus (hoher systolischer Druck), und das Blut fließt in der Diastole zurück (niedriger diastolischer Druck).
Warum kann ein kleiner VSD lauter sein als ein großer?
Ein kleines Loch erhält einen hohen Druckgradienten zwischen den Ventrikeln und einen schnellen, turbulenten Jet; bei einem großen Defekt gleichen sich die Drücke an und der Jet verlangsamt sich.
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Connections
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Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.
Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Aortic Stenosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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