Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) !
Reacción alérgica al hongo Aspergillus en los bronquios de personas con asma o fibrosis quística que puede cicatrizarlos y dilatarlos.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Bronquios segmentarios
- Bronquios lobares
- Lóbulo superior derecho
- Lóbulo superior izquierdo
- Bronquios principales
Por qué ocurre
- Fibrosis quística: del canal CFTR al daño de los órganos
- Inmunidad innata y adaptativa: panorama
- Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar
Qué es
Enfermedad pulmonar por hipersensibilidad en la que Aspergillus fumigatus coloniza los bronquios de pacientes con asma o fibrosis quística y desencadena una intensa respuesta alérgica (IgE) y eosinofílica. No es una infección invasiva; la aspergilosis invasiva y el aspergiloma están en la página de aspergilosis.
A quién afecta
Se estima que afecta al 1 a 3 % de los adultos con asma (más en el asma grave) y a una proporción mayor de las personas con fibrosis quística. En Latinoamérica está subdiagnosticada porque no siempre se solicitan la IgE total ni las pruebas específicas para Aspergillus; debe buscarse en todo paciente con asma de difícil control.
Causas
- Hipersensibilidad a Aspergillus fumigatus, un moho presente en suelo, compost y polvo doméstico
- Asma o fibrosis quística de base, que permiten que las esporas persistan en el moco bronquial espeso
- Predisposición genética (variantes HLA de clase II, variantes de CFTR)
Factores de riesgo
- Asma grave o mal controlada
- Fibrosis quística
- Atopia y alta exposición ambiental a mohos
- Bronquiectasias de larga evolución
Fisiopatología
Las esporas inhaladas germinan en el moco de vías aéreas anormales y liberan antígenos y proteasas. Una respuesta de predominio Th2 produce grandes cantidades de IgE total y de IgE e IgG específicas contra Aspergillus y recluta eosinófilos (hipersensibilidad tipo I y tipo III). Los tapones de moco ricos en eosinófilos obstruyen los bronquios segmentarios y causan atelectasias e infiltrados fugaces; la inflamación repetida daña la pared bronquial y produce bronquiectasias centrales (proximales), que pueden terminar en fibrosis de los lóbulos superiores.
Clasificación
- ABPA serológica (sin bronquiectasias)
- ABPA con bronquiectasias
- ABPA con moco de alta atenuación en la TAC
- Estadios clínicos: aguda, respuesta, remisión, exacerbación, dependiente de tratamiento, enfermedad fibrótica avanzada
Síntomas y signos
- Empeoramiento del asma con sibilancias que no responden al tratamiento inhalado habitual
- Tos productiva con tapones o moldes de moco pardos
- Febrícula, malestar y pérdida de peso durante las crisis
- Dolor torácico pleurítico
- Hemoptisis en las bronquiectasias avanzadas
Diagnóstico
- Clínico
- Se considera en todo paciente con asma de difícil control y en la fibrosis quística con deterioro clínico. El diagnóstico combina una enfermedad predisponente, la sensibilización a Aspergillus y la IgE total elevada, más hallazgos de apoyo.
- Pruebas
- Prueba cutánea positiva para Aspergillus o IgE específica contra Aspergillus fumigatus elevada; IgE sérica total muy elevada (en general mayor de 500 a 1000 UI/mL). De apoyo: IgG específica (precipitinas), eosinofilia periférica, cultivo de esputo. La IgE total se sigue para vigilar la respuesta y las recaídas. La espirometría muestra obstrucción.
- Imágenes
- Radiografía de tórax: infiltrados fugaces en lóbulos superiores, opacidades «en dedo de guante» por bronquios llenos de moco, imágenes «en rieles de tranvía». TAC de alta resolución: bronquiectasias centrales, impactación mucoide (el moco de alta atenuación es muy específico), nódulos centrolobulillares.
Diagnóstico diferencial
- Asma grave sin ABPA
- Aspergilosis pulmonar crónica y aspergiloma
- Neumonía eosinofílica y granulomatosis eosinofílica con poliangitis
- Bronquiectasias de otras causas (postuberculosis, fibrosis quística sola, inmunodeficiencia)
- Tuberculosis pulmonar
Objetivo del tratamiento
Suprimir la inflamación alérgica, controlar el asma, prevenir las exacerbaciones y detener la progresión a bronquiectasias y fibrosis.
Tratamiento
- Médico
- Los glucocorticoides orales son la primera línea en la ABPA aguda, con descenso gradual durante meses mientras se siguen la IgE total y las imágenes.
- Médico
- Antifúngicos azólicos orales (itraconazol, voriconazol) para reducir la carga fúngica y permitir menos exposición a esteroides.
- Médico
- Terapia biológica contra la IgE o la vía de la interleucina 5 en la enfermedad dependiente de esteroides o recurrente; optimización del tratamiento inhalado del asma.
- Rehabilitación
- Técnicas de limpieza de la vía aérea y fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiectasias o fibrosis quística.
- Seguimiento
- IgE total, espirometría e imágenes de tórax cada pocos meses; vigilancia de efectos adversos de esteroides y azoles y de sus interacciones.
Complicaciones
- Bronquiectasias centrales
- Fibrosis de lóbulos superiores e insuficiencia respiratoria crónica
- Infecciones recurrentes y hemoptisis
- Efectos adversos de los glucocorticoides prolongados
- Aspergilosis pulmonar crónica
Pronóstico
Con diagnóstico y tratamiento tempranos la mayoría de los pacientes logra la remisión, aunque las recaídas son frecuentes. Cuando aparece fibrosis, el daño pulmonar es permanente y la supervivencia disminuye.
Prevención
- Tamizaje de sensibilización a Aspergillus en el asma grave y la fibrosis quística
- Reducir la exposición a mohos, compost y edificaciones húmedas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué dos enfermedades aparece clásicamente la ABPA?
Asma y fibrosis quística.
¿Qué hallazgo de laboratorio es central para el diagnóstico?
IgE sérica total muy elevada con IgE específica contra Aspergillus o prueba cutánea positiva.
¿Qué tipo de bronquiectasias es característico?
Bronquiectasias centrales (proximales), a menudo en lóbulos superiores, con tapones de moco.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la ABPA aguda?
Glucocorticoides orales, a menudo combinados con un antifúngico azólico como el itraconazol.
¿Cómo se sigue la respuesta al tratamiento?
Con niveles seriados de IgE total, síntomas, espirometría e imágenes de tórax.
Enfermedades relacionadas
- Asma
- Fibrosis quística
- Bronquiectasias
- Aspergilosis
- Neumonías eosinofílicas (incluido el síndrome de Löffler)
- Granulomatosis eosinofílica con poliangitis (Churg-Strauss)
- Neumonitis por hipersensibilidad
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis (ABPA) (American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI), 2024); Aspergillosis (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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