Fraturas dos metatarsais (incluindo fraturas por estresse) !

As fraturas dos metatarsais são quebras dos ossos longos do antepé, por lesão ou por carga repetida (fratura por estresse ou «fratura de marcha»).

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.

O que é

Quebra de um dos cinco metatarsais do antepé, aguda por lesão ou por estresse devido a carga repetida. A «fratura de marcha» do segundo metatarsal e as fraturas da base do quinto metatarsal são os tipos clássicos.

Quem afeta

As fraturas dos metatarsais estão entre as fraturas do pé mais comuns. As fraturas por estresse ocorrem em corredores, militares em treinamento e bailarinos; as fraturas agudas do quinto metatarsal muitas vezes ocorrem após uma torção do tornozelo.

Causas

Lesão em inversão do pé (avulsão da base do quinto metatarsal)
Golpe direto ou lesão por esmagamento
Carga repetida com aumento súbito do treinamento, como marchas ou corrida (fratura por estresse)
Baixa densidade óssea (fratura por insuficiência)

Fatores de risco

Aumento súbito do volume ou da intensidade do treinamento
Treinamento militar
Baixa disponibilidade energética, distúrbio menstrual ou baixa densidade óssea em atletas
Vitamina D baixa
Pé cavo ou plano e hálux valgo, que deslocam a carga
Osteoporose, diabetes com neuropatia

Fisiopatologia

Na fratura por estresse, a carga repetida causa microlesões mais rápido do que o osso consegue remodelá-las. O segundo metatarsal, longo e fixo, recebe cargas altas no impulso, por isso é o local habitual. Na base do quinto metatarsal, a tração do fibular curto e da fáscia plantar causa avulsão, enquanto a junção metáfise–diáfise (zona de Jones) tem irrigação pobre e consolida lentamente.

Classificação

Fratura traumática aguda ou por estresse
Pelo osso (primeiro ao quinto) e pelo local: cabeça, colo, diáfise ou base
Base do quinto metatarsal: zona 1 avulsão da tuberosidade, zona 2 fratura de Jones, zona 3 fratura por estresse da diáfise proximal
Desviada ou sem desvio; exposta ou fechada

Sintomas e sinais

Dor no antepé ao apoiar o peso
Edema local e equimose após a lesão
Dor à palpação localizada sobre o osso
Nas fraturas por estresse, dor que começa gradualmente com a atividade e depois persiste em repouso

Diagnóstico

Clínico: Dor à palpação localizada sobre o metatarsal; as regras de Ottawa para o pé (dor à palpação na base do quinto metatarsal ou no navicular, ou incapacidade de apoiar o peso) orientam a necessidade de radiografias.
Exames: Nas fraturas por estresse, vitamina D e outros exames de saúde óssea quando há fatores de risco.
Imagem: Radiografias do pé em três incidências. As fraturas por estresse iniciais muitas vezes são invisíveis na radiografia; a RM (ou a cintilografia óssea) as mostra, e o calo aparece na radiografia semanas depois. TC para padrões complexos.

Diagnóstico diferencial

Entorse lateral do tornozelo
Lesão de Lisfranc (tarsometatarsal)
Neuroma de Morton
Sinovite metatarsofalângica ou lesão da placa plantar
Doença de Freiberg
Tendinopatia do fibular curto

Objetivo do tratamento

Obter a consolidação óssea com bom alinhamento, controlar a dor e retornar com segurança à marcha e ao esporte, corrigindo a causa da sobrecarga.

Tratamento

Conservador: A maioria das fraturas diafisárias sem desvio e das avulsões da tuberosidade do quinto metatarsal: marcha com sapato de sola rígida ou bota, conforme a dor permitir.
Conservador: Fratura de Jones: um período sem apoio de peso com gesso ou bota, pelo risco de retardo de consolidação.
Clínico: Analgésicos simples; as fontes divergem quanto aos AINEs durante a consolidação da fratura. Tratamento da vitamina D baixa ou da baixa densidade óssea quando presentes.
Cirúrgico: Fixação interna nas fraturas desviadas ou múltiplas, e fixação com parafuso intramedular das fraturas de Jones em atletas ou após pseudartrose.
Reabilitação: Retorno gradual às atividades de impacto, revisão da carga de treinamento, do calçado e da nutrição.

Complicações

Retardo de consolidação ou pseudartrose, especialmente da zona de Jones
Consolidação viciosa com dor de transferência sob outras cabeças de metatarsais
Nova fratura
Síndrome compartimental do pé após lesão por esmagamento
Lesão de Lisfranc não diagnosticada

Prognóstico

A maioria das fraturas dos metatarsais consolida bem com marcha protegida. As fraturas de Jones e as fraturas por estresse com fatores de risco persistentes tendem a consolidar lentamente e a recorrer.

Prevenção

Aumento gradual da carga de treinamento
Ingestão adequada de energia, cálcio e vitamina D
Calçado adequado e dias de descanso

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual metatarsal é mais frequentemente afetado pela «fratura de marcha»?

O segundo metatarsal, geralmente a diáfise ou o colo, em recrutas ou corredores após aumento da carga.

O que distingue uma fratura de Jones de uma avulsão da tuberosidade do quinto metatarsal?

A avulsão ocorre na ponta da tuberosidade (zona 1); a fratura de Jones ocorre na junção metáfise–diáfise (zona 2), onde a irrigação pobre retarda a consolidação.

Qual tendão é classicamente responsabilizado pela avulsão da base do quinto metatarsal?

O fibular (peroneiro) curto, junto com a banda lateral da fáscia plantar, durante uma lesão em inversão.

Por que a primeira radiografia pode ser normal em uma fratura por estresse de metatarsal?

As fraturas por estresse iniciais não mostram traço; a RM as detecta, e o calo só aparece na radiografia após algumas semanas.

Qual regra clínica ajuda a decidir se são necessárias radiografias do pé após uma lesão?

As regras de Ottawa para o pé: dor à palpação na base do quinto metatarsal ou no navicular, ou incapacidade de apoiar o peso.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Metatarsal Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

← Todas as doenças

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Segundo metatarsal destacado no modelo 3D da Durgical