Enfermedades · Metabolismo (bioquímica)
Encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina) !
La encefalopatía de Wernicke es una urgencia por falta de vitamina B1 (tiamina): confusión, problemas para caminar y movimientos anormales de los ojos.
Actualizado 2026-10-31
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Tálamo
- Hipotálamo
- Vermis
- Mesencéfalo
- Nervio motor ocular común (III)
- Nervio motor ocular externo (VI)
- Ventrículo izquierdo
En la bioquímica
- Ciclo de Krebs: Paso 4 · α-Cetoglutarato deshidrogenasa
- Vía de las pentosas fosfato: Paso 5 · Transcetolasa
- Complejo piruvato deshidrogenasa (PDH)
- α-Cetoglutarato deshidrogenasa
- Transcetolasa
- Etanol
- Tiamina (vitamina B1)
- Magnesio
En semiología
- Estado mental: orientación, atención y pruebas de tamizaje
- Pruebas cerebelosas: dedo-nariz, talón-rodilla y movimientos alternantes
- Síndrome cerebeloso
En fisiología
Por qué ocurre
- Alcohol: cómo lesiona el hígado, el cerebro, el corazón y el feto
- Déficit de vitaminas: qué le hace cada uno a los tejidos
Qué es
Lesión cerebral aguda por déficit de tiamina, que es la coenzima de la PDH, la α-cetoglutarato deshidrogenasa y la transcetolasa. Sin tratamiento puede dejar el síndrome de Korsakoff (pérdida de memoria permanente).
A quién afecta
Se asocia sobre todo al consumo excesivo de alcohol, pero también aparece tras cirugía bariátrica, vómito prolongado, desnutrición o nutrición parenteral sin vitaminas. Se subdiagnostica.
Causas
- Consumo excesivo y crónico de alcohol
- Vómito prolongado (hiperémesis del embarazo, obstrucción)
- Cirugía bariátrica, desnutrición, anorexia nerviosa
- Dar glucosa sin tiamina a una persona con reservas bajas
Factores de riesgo
- Alcoholismo
- Cáncer y quimioterapia
- Diálisis
Fisiopatología
Sin tiamina pirofosfato fallan la PDH y la α-cetoglutarato deshidrogenasa: las neuronas producen menos ATP y más lactato, y se acumula glutamato. Las zonas con más consumo de energía (tálamo medial, cuerpos mamilares, alrededor del tercer ventrículo y del acueducto, vermis) sufren edema y necrosis.
Clasificación
- Encefalopatía de Wernicke (aguda)
- Síndrome de Korsakoff (crónico, amnesia)
- Beriberi seco (neuropatía) y húmedo (insuficiencia cardíaca de gasto alto)
Síntomas y signos
- Confusión, desorientación, somnolencia
- Marcha inestable (ataxia)
- Movimientos anormales de los ojos: nistagmo, parálisis del VI par, visión doble
- La tríada completa aparece solo en una minoría
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico ante la sospecha: no se espera ninguna prueba para tratar. Criterios de Caine: desnutrición, alteración ocular, ataxia y alteración mental (dos de cuatro).
- Pruebas
- Tiamina o actividad de transcetolasa en sangre (antes de tratar, sin retrasar la tiamina); lactato, glucosa, magnesio (su falta impide que la tiamina funcione).
- Imágenes
- Resonancia: señal alta simétrica en el tálamo medial, cuerpos mamilares y sustancia gris alrededor del acueducto.
Tratamiento
- Agudo
- Tiamina intravenosa en dosis altas de inmediato, antes o junto con la glucosa
- Médico
- Corregir el magnesio y otras deficiencias
- Rehabilitación
- Rehabilitación y apoyo para dejar el alcohol
Complicaciones
- Síndrome de Korsakoff: amnesia con confabulación
- Coma y muerte sin tratamiento
Prevención
- Tiamina a toda persona en riesgo que reciba glucosa intravenosa o tenga alcoholismo
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enzimas dependen de la tiamina pirofosfato?
La PDH, la α-cetoglutarato deshidrogenasa, la transcetolasa y la deshidrogenasa de cetoácidos ramificados.
¿Cuál es la tríada clásica de Wernicke?
Confusión, ataxia y oftalmoplejía (o nistagmo); suele estar incompleta.
¿Qué estructuras se ven afectadas en la resonancia?
Tálamo medial, cuerpos mamilares y sustancia gris periacueductal.
Enfermedades relacionadas
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Wernicke-Korsakoff syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Beriberi: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).
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