Prolapso de órganos pélvicos !
El prolapso de órganos pélvicos es el descenso de la vejiga, el útero o el recto hacia la vagina o fuera de ella, porque su soporte muscular se ha debilitado.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Vagina
- Cuerpo uterino
- Vejiga
- Recto
- Ligamento uterosacro
- Ligamento cardinal
- Pubococcígeo
- Iliococcígeo
- Cuerpo perineal
En semiología
Por qué ocurre
Qué es
Descenso de uno o más órganos pélvicos (vejiga, útero o cúpula vaginal, recto o intestino delgado) hacia la vagina o fuera de ella porque su soporte muscular y de tejido conectivo se ha debilitado.
A quién afecta
Muy frecuente en mujeres con partos y de mayor edad, aunque muchas no tienen síntomas. Es una de las principales causas de cirugía ginecológica en mujeres mayores, y la demanda crece con el envejecimiento de la población.
Causas
- Lesión del músculo elevador del ano y de sus nervios durante el parto vaginal
- Debilitamiento o desgarro de la fascia endopélvica y de los ligamentos uterosacros y cardinales
- Aumento crónico de la presión intraabdominal
- Pérdida de estrógenos y de colágeno con la edad y la menopausia
Factores de riesgo
- Parto vaginal, sobre todo varios partos, bebés grandes o parto instrumentado
- Edad avanzada y menopausia
- Obesidad
- Estreñimiento crónico y pujo
- Tos crónica o levantamiento de cargas pesadas
- Histerectomía o cirugía de prolapso previa
- Trastornos del tejido conectivo y antecedente familiar
Fisiopatología
El elevador del ano y el tejido conectivo sostienen los órganos en tres niveles: ligamentos uterosacros y cardinales en el ápice, fijación lateral de la vagina y cuerpo perineal abajo. Si el elevador se lesiona, el hiato genital se ensancha y ligamentos y fascia cargan el peso hasta estirarse o romperse, y las paredes vaginales y los órganos detrás descienden.
Clasificación
- Compartimento anterior: cistocele (vejiga) o cistouretrocele
- Compartimento apical: prolapso uterino o de cúpula vaginal tras histerectomía
- Compartimento posterior: rectocele (recto) o enterocele (intestino delgado)
- Estadificación con el sistema POP-Q (estadios 0–IV); aún se usan sistemas antiguos como Baden–Walker
- Procidencia: eversión completa del útero o de la vagina por fuera del introito
Síntomas y signos
- Sensación de bulto o de que algo baja en la vagina
- Pesadez o tracción pélvica, peor al final del día o tras estar de pie
- Tejido visible o palpable en la entrada de la vagina
- Síntomas urinarios: chorro débil o entrecortado, vaciado incompleto, frecuencia, urgencia o escape
- Síntomas intestinales: evacuación incompleta, necesidad de presionar la vagina o el periné para defecar
- Molestias sexuales; muchas mujeres no tienen síntomas
Diagnóstico
- Clínico
- Examen pélvico en reposo y con pujo (en decúbito y, si hace falta, de pie) con una valva del espéculo para valorar cada compartimento; mediciones POP-Q; búsqueda de incontinencia de esfuerzo (también con el prolapso reducido) y de la fuerza del piso pélvico.
- Pruebas
- Uroanálisis; residuo posmiccional; estudios urodinámicos antes de la cirugía en mujeres seleccionadas; función renal si hay retención o procidencia.
- Imágenes
- En general no se necesitan. La ecografía mide el residuo o busca hidronefrosis; ecografía del piso pélvico, defecografía o resonancia en casos complejos o recurrentes.
Diagnóstico diferencial
- Elongación cervical
- Divertículo uretral
- Quiste de Gartner u otro quiste vaginal
- Prolapso rectal
- Tumor vaginal o cervical
Objetivo del tratamiento
Aliviar los síntomas y recuperar la función vesical, intestinal y sexual; el prolapso sin síntomas no necesita tratamiento.
Tratamiento
- Seguimiento
- Conducta expectante en mujeres sin síntomas o con síntomas leves que prefieren no tratarse.
- Rehabilitación
- Entrenamiento supervisado de los músculos del piso pélvico, que puede mejorar los síntomas y evitar que un prolapso leve empeore.
- Estilo de vida
- Bajar de peso, tratar el estreñimiento y la tos crónica y evitar levantar cargas pesadas de forma repetida.
- Conservador
- Pesario vaginal (de anillo, de Gellhorn y otras formas), ajustado y revisado con regularidad; útil para mujeres que prefieren evitar la cirugía o no son aptas para ella.
- Médico
- Estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas para mejorar la calidad del tejido y la tolerancia al pesario.
- Quirúrgico
- Reparación con tejido nativo (colporrafia anterior o posterior), suspensión apical (fijación sacroespinosa o uterosacra), sacrocolpopexia, histerectomía en casos seleccionados o colpocleisis para mujeres que ya no desean relaciones vaginales.
Complicaciones
- Retención urinaria e infección urinaria recurrente
- Hidronefrosis en prolapsos graves
- Úlcera del tejido vaginal o cervical expuesto
- Problemas del pesario: flujo, erosión y, rara vez, fístula
- Tras la cirugía: recurrencia, incontinencia de esfuerzo nueva, complicaciones de la malla, dispareunia
Pronóstico
El prolapso puede mantenerse estable por años y a veces mejora. Los pesarios y la cirugía alivian los síntomas en la mayoría, pero la recurrencia tras la cirugía es frecuente, sobre todo en el compartimento anterior.
Prevención
- Entrenamiento del piso pélvico, también después del parto
- Peso saludable
- Prevenir el estreñimiento y el pujo crónico
- Dejar de fumar (tos crónica)
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué complejo muscular es el principal soporte activo de los órganos pélvicos?
El elevador del ano (pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo), cuya lesión en el parto vaginal ensancha el hiato genital.
¿Qué órgano desciende en un cistocele y cuál en un rectocele?
La vejiga en el cistocele (pared anterior); el recto en el rectocele (pared posterior).
¿Cuál es el sistema objetivo de estadificación del prolapso más usado?
El sistema POP-Q (cuantificación del prolapso de órganos pélvicos), estadios 0 a IV.
¿Qué es la incontinencia de esfuerzo oculta en el prolapso?
Un escape que aparece solo al reducir el prolapso, porque este acoda la uretra; puede manifestarse tras la reparación.
¿Cuál es el principal dispositivo no quirúrgico para el prolapso sintomático?
El pesario vaginal, acompañado en posmenopáusicas de estrógenos vaginales y controles periódicos.
Enfermedades relacionadas
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Prolapso rectal
- Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal
- Infección urinaria (cistitis aguda)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Pelvic Organ Prolapse (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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