Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Amenorrea hipotalámica funcional !
La menstruación se detiene porque el cerebro reduce sus señales a los ovarios, casi siempre por comer poco, hacer mucho ejercicio o estrés. Es reversible.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
Por qué ocurre
- Caquexia, anorexia nerviosa y bulimia
- Eje hipotálamo-hipófisis: visión general
- Ciclo menstrual: ovario y endometrio
- Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y ritmo circadiano
- Leptina, apetito y obesidad
Qué es
Ausencia de menstruación por supresión de la secreción pulsátil de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) en el hipotálamo, sin causa orgánica, desencadenada por baja disponibilidad de energía, ejercicio excesivo o estrés psicológico.
A quién afecta
Es una de las causas más frecuentes de amenorrea secundaria en adolescentes y mujeres jóvenes, sobre todo en deportistas de competencia, bailarinas, modelos y mujeres con trastornos de la conducta alimentaria. También causa amenorrea primaria cuando comienza antes de la menarquia.
Causas
- Baja disponibilidad de energía: alimentación restrictiva, pérdida de peso o peso bajo
- Ejercicio excesivo, sobre todo deportes de resistencia y estéticos
- Estrés psicológico, ansiedad y depresión
- Trastornos de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa)
- Con frecuencia, combinación de los anteriores
Factores de riesgo
- Deporte de competencia o de alto rendimiento, ballet y gimnasia
- Índice de masa corporal bajo o pérdida de peso reciente importante
- Perfeccionismo, estrés psicosocial alto
- Dietas restrictivas y dietas vegetarianas con aporte de energía insuficiente
- Antecedente de trastorno de la conducta alimentaria
Fisiopatología
Cuando la energía consumida no alcanza para la energía gastada, o bajo estrés crónico, aumenta el cortisol y bajan la leptina y la insulina. Estas señales reducen la frecuencia de los pulsos de GnRH del hipotálamo. Con menos pulsos, la hipófisis libera poca LH y FSH, los folículos no maduran y los ovarios producen poco estradiol. El endometrio permanece delgado y no sangra. La falta de estrógenos deja al hueso sin protección, lo que reduce la densidad ósea, y altera la función vascular. La tríada de la deportista relaciona baja disponibilidad de energía, alteración menstrual y baja densidad ósea.
Clasificación
- Relacionada con pérdida de peso o nutrición
- Relacionada con el ejercicio
- Relacionada con el estrés
- Mixta (la mayoría de los casos)
Síntomas y signos
- Ausencia de menstruación durante 3 meses o más (o amenorrea primaria)
- Peso bajo o en descenso, alimentación restrictiva o entrenamiento intenso
- Intolerancia al frío, fatiga, bradicardia
- Sequedad vaginal y disminución de la libido por estrógenos bajos
- Fracturas por estrés
- Infertilidad
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico de exclusión basado en la historia de menor ingesta, ejercicio o estrés, una historia cuidadosa de peso y dieta y la tamización de trastornos alimentarios, después de descartar otras causas.
- Pruebas
- Primero, prueba de embarazo. LH y FSH bajas o normales bajas con estradiol bajo; prolactina, TSH y T4 libre normales; andrógenos si se sospecha hiperandrogenismo (SOP). Una prueba de progestágeno negativa refleja estrógenos bajos. Electrolitos y hemograma si se sospecha trastorno alimentario.
- Imágenes
- Densitometría ósea (DXA) después de unos 6 meses de amenorrea. Resonancia magnética de hipófisis si hay cefalea, cambios visuales o no hay una causa funcional clara. La ecografía pélvica muestra endometrio delgado.
Diagnóstico diferencial
- Embarazo
- Síndrome de ovario poliquístico
- Hiperprolactinemia o prolactinoma
- Enfermedad tiroidea
- Insuficiencia ovárica primaria (FSH alta)
- Síndrome de Asherman o anomalía mülleriana (causa del tracto de salida)
Objetivo del tratamiento
Restablecer el balance energético y la función hipotalámica normal para que regrese la menstruación, proteger el hueso y el corazón, y abordar la conducta alimentaria, la carga de entrenamiento y el estrés.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Aumentar el aporte de energía, reducir la intensidad del entrenamiento y recuperar peso con apoyo de nutrición; es el tratamiento de primera línea y el más eficaz.
- Conservador
- Terapia cognitivo-conductual y apoyo psicológico para el estrés y la alimentación alterada; atención multidisciplinaria con medicina del deporte y salud mental.
- Médico
- Si la menstruación no regresa tras un periodo de cambios en el estilo de vida, estradiol transdérmico a corto plazo con progestágeno cíclico protege el hueso; los anticonceptivos orales combinados no son de elección porque ocultan la recuperación y protegen poco el hueso.
- Médico
- Para quienes buscan embarazo: inducción de la ovulación con GnRH pulsátil o gonadotropinas, idealmente después de restablecer el balance energético.
- Seguimiento
- Seguimiento del peso, la menstruación y la densidad ósea; aporte adecuado de calcio y vitamina D.
Complicaciones
- Baja densidad mineral ósea, osteoporosis y fracturas por estrés
- Infertilidad
- Disfunción cardiovascular por estrógenos bajos
- Depresión y ansiedad
- Complicaciones médicas de un trastorno alimentario subyacente
Pronóstico
La mayoría de las mujeres recupera la menstruación al corregir el peso, la nutrición y el estrés, aunque la recuperación puede tardar meses. La pérdida ósea durante la adolescencia puede no recuperarse por completo, por eso importa el tratamiento temprano.
Prevención
- Nutrición adecuada para el nivel de entrenamiento, educación de deportistas y entrenadores sobre la tríada de la deportista y tamización temprana de trastornos alimentarios
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Una maratonista de 19 años lleva 6 meses sin menstruar; prueba de embarazo negativa, LH/FSH bajas, estradiol bajo, prolactina y TSH normales. ¿Diagnóstico?
Amenorrea hipotalámica funcional.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea?
Restablecer el balance energético: aumentar la ingesta, reducir el ejercicio y manejar el estrés.
¿Qué examen debe hacerse tras 6 meses de esta amenorrea?
Densitometría ósea (DXA), porque los estrógenos bajos causan pérdida ósea.
¿Qué tres componentes forman la tríada de la deportista?
Baja disponibilidad de energía, alteración menstrual y baja densidad mineral ósea.
¿Cómo difieren las gonadotropinas entre esta condición y la insuficiencia ovárica primaria?
Bajas o normales en la amenorrea hipotalámica; altas en la insuficiencia ovárica primaria.
Enfermedades relacionadas
- Anorexia nerviosa
- Bulimia nerviosa
- Osteoporosis
- Síndrome de ovario poliquístico
- Insuficiencia ovárica primaria
- Prolactinoma (hiperprolactinemia)
- Hipotiroidismo
- Síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas)
- Anomalías müllerianas (MRKH, útero septado, himen imperforado)
- Infertilidad femenina
- Hipopituitarismo (incluidos el síndrome de Sheehan y la apoplejía hipofisaria)
- Trastorno depresivo mayor
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Absent menstrual periods - secondary: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Absent menstrual periods - primary: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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