Síndrome de taquicardia postural ortostática (POTS) y taquicardia sinusal inapropiada !

El corazón se acelera al ponerse de pie (POTS) o incluso en reposo (taquicardia sinusal inapropiada), sin una cardiopatía que lo explique.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

Por qué ocurre

Qué es

El POTS es una intolerancia ortostática crónica en la que la frecuencia sinusal sube en exceso al ponerse de pie, con mareo y palpitaciones pero sin caída de la presión arterial; la taquicardia sinusal inapropiada (TSI) es un trastorno autonómico emparentado con frecuencia sinusal rápida en reposo y con esfuerzos mínimos. En ambos el ECG muestra ritmo sinusal normal: el problema es la regulación de la frecuencia, no una cardiopatía estructural.

A quién afecta

Ambas afectan sobre todo a mujeres en edad reproductiva (aproximadamente entre 15 y 50 años; la TSI, clásicamente en la tercera y cuarta décadas). Se estima que el POTS afecta a cientos de miles de personas solo en Estados Unidos, y los casos aumentaron después de la pandemia de COVID-19 como parte de las condiciones pos-COVID. Los datos de Colombia y América Latina son escasos, y probablemente se subdiagnostica porque los síntomas suelen atribuirse a ansiedad.

Causas

Con frecuencia no se identifica una causa única (idiopático); suele comenzar después de una infección viral, un embarazo, una cirugía o un trauma
Posinfeccioso, incluido después de COVID-19 (COVID prolongado)
Condiciones asociadas: síndrome de Ehlers–Danlos hiperlaxo, enfermedades autoinmunes (síndrome de Sjögren, lupus, enfermedad celíaca), encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica
Desacondicionamiento tras reposo prolongado en cama o inactividad (causa y a la vez factor que lo perpetúa)
Variantes genéticas raras que alteran la recaptación de noradrenalina (transportador de norepinefrina) en algunas familias
TSI: aumento del automatismo intrínseco del nodo sinusal, exceso de tono simpático o disminución del vagal; en ocasiones tras ablación con catéter de otras arritmias

Factores de riesgo

Sexo femenino y edad entre 15 y 50 años
Infección viral reciente, incluida COVID-19
Hiperlaxitud articular
Enfermedad autoinmune
Antecedente familiar
Inactividad o reposo en cama prolongados

Fisiopatología

Al ponerse de pie, cerca de medio litro de sangre se desplaza a las piernas y a las venas esplácnicas. Normalmente el barorreflejo aumenta poco el tono simpático, contrae los vasos y sube la frecuencia cardíaca solo unos latidos. En el POTS el retorno venoso sigue bajo por falla de la vasoconstricción en los miembros inferiores (tipo neuropático, por una neuropatía autonómica de fibra pequeña en parches), por volumen sanguíneo circulante bajo (tipo hipovolémico) o por una descarga simpática exagerada con noradrenalina alta en bipedestación (tipo hiperadrenérgico). La cadena simpática estimula el nodo sinoauricular para compensar, de modo que la frecuencia sube bruscamente, pero la perfusión cerebral sigue siendo justa, lo que produce mareo y niebla mental. En la TSI el propio nodo sinusal está hiperactivo, por mayor automatismo intrínseco, mayor sensibilidad beta-adrenérgica o desequilibrio simpático-vagal. El desacondicionamiento reduce el tamaño del corazón y el volumen sanguíneo y empeora ambos cuadros.

Clasificación

Subtipos de POTS (superpuestos): neuropático, hipovolémico, hiperadrenérgico
Taquicardia sinusal inapropiada: frecuencia sinusal en reposo mayor de 100 lpm con promedio en 24 horas mayor de 90 lpm, no explicada por una causa fisiológica
Ambos se diferencian de la hipotensión ortostática (cae la presión arterial al ponerse de pie) y del síncope reflejo (vasovagal)

Síntomas y signos

Palpitaciones y corazón acelerado al ponerse de pie (POTS) o en reposo y con poco esfuerzo (TSI)
Mareo, sensación de desvanecimiento o presíncope que mejora al acostarse
Fatiga, intolerancia al ejercicio y mal dormir
Niebla mental, dificultad para concentrarse, cefalea
Molestia torácica, disnea, temblor y sudoración
Náuseas, distensión abdominal y otros síntomas digestivos; coloración violácea de los pies de pie (acrocianosis)

Diagnóstico

Clínico: POTS: en la prueba de bipedestación activa o de inclinación, aumento sostenido de la frecuencia cardíaca de al menos 30 lpm (al menos 40 entre los 12 y 19 años) en los primeros 10 minutos de pie, o frecuencia mayor de 120 lpm, sin hipotensión ortostática, con síntomas durante al menos 3 meses. TSI: taquicardia sinusal persistente en reposo mayor de 100 lpm, promedio mayor de 90 lpm en 24 horas, con síntomas, tras excluir causas secundarias. Ambos son diagnósticos de exclusión.
Pruebas: ECG de 12 derivaciones (ondas P sinusales, eje normal; descarta preexcitación y otras arritmias); Holter de 24 horas (frecuencia promedio, patrón circadiano, inicio gradual típico de la taquicardia sinusal); hemograma, función tiroidea, electrolitos, función renal; metanefrinas en orina o plasma si hay rasgos hiperadrenérgicos; prueba de embarazo; revisión de medicamentos y estimulantes. Pruebas autonómicas especializadas: mesa basculante (tilt test), prueba de función sudomotora (QSART), respuesta de la frecuencia a la respiración profunda y a la maniobra de Valsalva, noradrenalina plasmática de pie y, a veces, biopsia de piel para neuropatía de fibra pequeña.
Imágenes: Ecocardiograma transtorácico para descartar cardiopatía estructural cuando esté indicado. Por lo demás, las imágenes se orientan según la causa secundaria sospechada.

Diagnóstico diferencial

Taquicardia sinusal fisiológica por fiebre, deshidratación, pérdida de sangre, anemia, dolor, embarazo o estimulantes
Hipertiroidismo (enfermedad de Graves)
Taquicardia supraventricular y taquicardia auricular focal cercana al nodo sinusal (inicio y fin bruscos)
Hipotensión ortostática y síncope reflejo (vasovagal)
Trastorno de pánico y ansiedad generalizada
Feocromocitoma
Insuficiencia suprarrenal y efectos de medicamentos (agonistas beta, estimulantes, suspensión de betabloqueadores)

Objetivo del tratamiento

Disminuir los síntomas y recuperar la funcionalidad diaria expandiendo el volumen sanguíneo, mejorando el retorno venoso y reacondicionando de forma progresiva, con los medicamentos solo como complemento; tratar cualquier causa secundaria.

Tratamiento

Estilo de vida: Educación y evitar desencadenantes (calor, estar de pie mucho tiempo, comidas abundantes ricas en carbohidratos, alcohol, deshidratación); mayor ingesta de líquidos y sal salvo contraindicación; levantarse despacio; maniobras de contrapresión como cruzar las piernas y tensar los músculos; elevar la cabecera de la cama.
Rehabilitación: Entrenamiento físico gradual, que empieza en posición acostada o sentada (remo, bicicleta reclinada, natación) y progresa a ejercicio de pie; es un pilar del manejo del POTS.
Conservador: Prendas de compresión hasta la cintura o fajas abdominales para reducir el estancamiento venoso.
Médico: POTS: medicamentos usados fuera de indicación aprobada y a menudo combinados, según el subtipo: expansores de volumen (fludrocortisona), agonistas alfa-1 (midodrina), betabloqueadores a baja intensidad (propranolol), inhibidores de la acetilcolinesterasa (piridostigmina) e ivabradina; simpaticolíticos centrales en las formas hiperadrenérgicas.
Médico: TSI: betabloqueadores e ivabradina (bloqueador selectivo del canal If del nodo sinusal), solos o juntos, con entrenamiento físico. La modificación del nodo sinusal por ablación con catéter se reserva para casos refractarios por su beneficio limitado a largo plazo y sus riesgos.
Seguimiento: Enfermería: medir frecuencia cardíaca y presión arterial acostado y después de ponerse de pie; prevenir caídas (sentarse o acostarse con las piernas elevadas ante los primeros síntomas de alarma); balance de líquidos; vigilar hipertensión en decúbito con fludrocortisona o midodrina; vigilar bradicardia o hipotensión con betabloqueadores e ivabradina; tamizar ánimo bajo y ansiedad; apoyar ajustes en el estudio o el trabajo.

Complicaciones

Caídas y lesiones por presíncope o síncope
Discapacidad marcada, ausentismo escolar o laboral y desacondicionamiento progresivo
Ansiedad, depresión y deterioro de la calidad de vida
Efectos adversos de los medicamentos: hipertensión en decúbito, hipopotasemia (fludrocortisona), bradicardia y alteraciones visuales (ivabradina)
Lesión del nervio frénico o necesidad de marcapasos tras la ablación del nodo sinusal (TSI)

Pronóstico

Ninguna de las dos acorta la esperanza de vida, pero ambas pueden ser incapacitantes. Muchas personas con POTS mejoran en meses o pocos años, sobre todo los pacientes jóvenes y los casos posvirales, aunque con frecuencia persisten algunos síntomas. La TSI tiende a ser crónica y fluctuante; rara vez causa miocardiopatía inducida por taquicardia.

Prevención

No hay prevención primaria comprobada
Evitar el reposo prolongado en cama y mantenerse activo después de una enfermedad o cirugía
Reconocer a tiempo los desencadenantes e hidratarse bien para prevenir las crisis

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué cambio de la frecuencia cardíaca al ponerse de pie define el POTS en un adulto?

Un aumento sostenido de al menos 30 lpm (o una frecuencia mayor de 120 lpm) en los primeros 10 minutos de pie, sin hipotensión ortostática, con síntomas de al menos 3 meses.

¿Qué diferencia el POTS de la hipotensión ortostática?

En el POTS la frecuencia cardíaca sube en exceso pero la presión arterial se mantiene; en la hipotensión ortostática la sistólica cae al menos 20 mmHg (o la diastólica 10 mmHg) al ponerse de pie.

¿Qué medida no farmacológica es un pilar del tratamiento del POTS?

El entrenamiento físico gradual que empieza en posición acostada, junto con líquidos, sal y prendas de compresión.

¿Qué medicamento frena de forma selectiva el nodo sinusal y se usa en la taquicardia sinusal inapropiada?

La ivabradina, inhibidora de la corriente funny (If) del nodo sinoauricular, sola o con un betabloqueador.

¿Qué causas secundarias deben excluirse antes de diagnosticar taquicardia sinusal inapropiada?

Hipertiroidismo, anemia, fiebre o infección, deshidratación o pérdida de sangre, embarazo, feocromocitoma, medicamentos y estimulantes, y cardiopatía estructural u otra taquiarritmia.

Agregar a mis tarjetas (5)

Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Postural tachycardia syndrome (PoTS) (NHS, 2026); Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome (POTS) (Cleveland Clinic, 2026); Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed. Chapter 247: Physiologic and Nonphysiologic Sinus Tachycardia (McGraw Hill, 2022).

← Todas las enfermedades

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

Nodo sinusal resaltado en el modelo 3D de Durgical