Enfermedades · Pediatría y neonatología
Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (SIM-P) !
Inflamación rara y grave de varios órganos, sobre todo del corazón, que aparece semanas después de la COVID-19 en niños. Requiere manejo hospitalario.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Efectos sistémicos de la inflamación: fiebre, proteínas de fase aguda, leucocitosis y sepsis
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
Qué es
Síndrome hiperinflamatorio posinfeccioso que aparece unas 2 a 6 semanas después de la infección por SARS-CoV-2. A la fiebre y los marcadores inflamatorios elevados se suma el compromiso de dos o más sistemas, con mayor frecuencia corazón, intestino, piel y mucosas, y puede causar choque.
A quién afecta
Tuvo picos alrededor de un mes después de cada ola de COVID-19 y se volvió mucho menos frecuente con la inmunidad poblacional y la vacunación; todavía se presentan casos. Series hospitalarias latinoamericanas, incluidas de Colombia, informaron una alta proporción de niños en cuidado intensivo; muchos habían tenido COVID-19 leve o asintomático.
Causas
- Infección o exposición reciente al SARS-CoV-2 (a menudo 2 a 6 semanas antes)
- Respuesta inmunitaria desregulada más que daño viral directo
- Muchos niños tuvieron una infección inicial asintomática o leve
Factores de riesgo
- Edad escolar (mediana alrededor de 8 a 9 años)
- Falta de vacunación contra COVID-19
- Períodos de alta transmisión comunitaria de SARS-CoV-2
Fisiopatología
Semanas después de eliminado el virus se desarrolla una tormenta de citocinas con lesión endotelial y estado de hipercoagulabilidad. La inflamación del miocardio causa disfunción ventricular y choque vasopléjico o cardiogénico, y las coronarias inflamadas pueden dilatarse o formar aneurismas, como en la enfermedad de Kawasaki. También pueden afectarse intestino, riñones, piel, ojos y cerebro.
Clasificación
- SIM-P sin choque
- SIM-P con choque o disfunción ventricular
- SIM-P con rasgos de Kawasaki (con o sin alteraciones coronarias)
Síntomas y signos
- Fiebre persistente
- Dolor abdominal, vómito y diarrea, a veces simulando apendicitis
- Exantema, conjuntivitis no purulenta, labios rojos y fisurados y edema de manos o pies
- Cansancio, irritabilidad, cefalea o confusión
- Hipotensión, extremidades frías y taquipnea en casos graves
Diagnóstico
- Clínico
- Fiebre con compromiso multisistémico en un niño con infección o exposición reciente a SARS-CoV-2, tras descartar otras causas; las definiciones de caso de salud pública orientan la notificación.
- Pruebas
- PCR, VSG, ferritina y dímero D elevados; linfopenia, trombocitopenia, albúmina baja; troponina y BNP elevados; serología o PCR para SARS-CoV-2; hemocultivos y estudio de otras infecciones; electrocardiograma.
- Imágenes
- Ecocardiograma para función ventricular y coronarias, repetido en el seguimiento; ecografía abdominal si se considera abdomen quirúrgico.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Kawasaki
- Síndrome de choque tóxico y sepsis bacteriana
- Miocarditis viral
- Rickettsiosis y dengue
- Apendicitis aguda
- Síndrome de activación macrofágica
Objetivo del tratamiento
Frenar la inflamación rápidamente, sostener la circulación y proteger las coronarias y la función cardíaca.
Tratamiento
- Agudo
- Hospitalización, a menudo en cuidado intensivo, con reanimación con líquidos prudente, inotrópicos o vasopresores para el choque y soporte respiratorio según necesidad.
- Médico
- Inmunomodulación: inmunoglobulina intravenosa y glucocorticoides sistémicos son de primera línea; biológicos como anakinra en casos refractarios.
- Médico
- El equipo médico indica ácido acetilsalicílico a dosis bajas por compromiso coronario o riesgo de trombosis, y anticoagulantes en pacientes seleccionados; antibióticos empíricos hasta que los cultivos descarten sepsis.
- Seguimiento
- Enfermería: monitoreo cardiorrespiratorio continuo, balance de líquidos y diuresis, marcadores inflamatorios diarios. Tras el egreso, control por cardiología con ecocardiogramas y restricción del ejercicio intenso hasta autorización.
Complicaciones
- Choque y falla multiorgánica
- Disfunción ventricular izquierda y miocarditis
- Dilatación o aneurisma de las arterias coronarias
- Arritmias
- Trombosis
- Lesión renal aguda
Pronóstico
Con tratamiento oportuno la mayoría de los niños se recupera por completo; la función cardíaca y la inflamación suelen normalizarse en 6 meses. La muerte es poco frecuente. Algunos niños tienen cansancio o problemas de atención y ánimo que en su mayoría se resuelven en 2 años.
Prevención
- La vacunación contra COVID-19 reduce el riesgo de SIM-P
- Medidas que reducen la transmisión de SARS-CoV-2
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuándo aparece típicamente el SIM-P respecto a la infección por SARS-CoV-2?
Unas 2 a 6 semanas después, a menudo tras un cuadro leve o silencioso.
¿A qué vasculitis pediátrica clásica se parece el SIM-P?
A la enfermedad de Kawasaki, incluidos los posibles aneurismas coronarios.
¿Cuáles son los tratamientos inmunomoduladores de primera línea?
Inmunoglobulina intravenosa y glucocorticoides sistémicos.
¿Qué estudio de imagen es esencial al diagnóstico y en el seguimiento?
El ecocardiograma, para evaluar la función ventricular y las coronarias.
Enfermedades relacionadas
- COVID-19
- Enfermedad de Kawasaki
- Miocarditis
- Síndrome de choque tóxico
- Sepsis y choque séptico
- Pericarditis aguda
- Insuficiencia cardíaca
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: About MIS (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025); Clinical Treatment of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).
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