Enfermedades · Cardiología

Miocarditis !

Es la inflamación del músculo cardíaco, casi siempre tras una infección viral. Puede causar dolor torácico, insuficiencia cardíaca o arritmias graves.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

• Ventrículo izquierdo
• Ventrículo derecho
• Pericardio
• Ramas del haz de His
• Nodo auriculoventricular
• Tabique interventricular

Por qué ocurre

• Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET
• Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa
• Fisiología de la insuficiencia cardíaca
• Cómo se producen las arritmias
• Músculo cardíaco: discos intercalares

Qué es

Enfermedad inflamatoria del miocardio, desencadenada con mayor frecuencia por una infección viral, con lesión de los miocitos que no se debe a isquemia coronaria. Va desde formas silenciosas hasta insuficiencia cardíaca fulminante y puede evolucionar a miocardiopatía dilatada.

A quién afecta

Probablemente está subdiagnosticada porque muchos casos son leves. Afecta sobre todo a adultos jóvenes y es más frecuente en hombres; es una causa importante de muerte súbita en jóvenes y deportistas. En Colombia y América Latina, la enfermedad de Chagas aguda (incluidos los brotes por vía oral con jugos contaminados) causa miocarditis, y las infecciones virales como COVID-19, influenza y enterovirus son desencadenantes frecuentes.

Causas

• Virus: enterovirus (coxsackie B), adenovirus, parvovirus B19, herpesvirus humano 6, influenza, SARS-CoV-2, VIH
• Parásitos y bacterias: Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas), toxina diftérica, Borrelia (enfermedad de Lyme)
• Enfermedades autoinmunes y sistémicas: lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, miocarditis de células gigantes
• Medicamentos y tóxicos: inhibidores de puntos de control inmunitario, algunos antipsicóticos y antineoplásicos, cocaína, alcohol
• Reacciones de hipersensibilidad (eosinofílicas) y, rara vez, después de vacunas de ARNm, por lo general leves

Factores de riesgo

• Infección viral respiratoria o gastrointestinal reciente
• Sexo masculino y edad joven
• Vivir en zonas con transmisión de la enfermedad de Chagas o provenir de ellas
• Enfermedad autoinmune o inmunosupresión
• Tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitario

Fisiopatología

El agente lesiona directamente los miocitos y la respuesta inmunitaria (linfocitos T, citocinas, anticuerpos contra proteínas cardíacas) amplifica el daño. La inflamación y el edema reducen la contractilidad y alteran la conducción, lo que causa insuficiencia cardíaca y arritmias. La mayoría de los pacientes se recupera, pero la inflamación persistente o la necrosis extensa dejan fibrosis y un ventrículo dilatado que se contrae mal.

Clasificación

• Según la evolución: aguda, fulminante (con choque cardiogénico), crónica activa
• Según la histología: linfocítica, eosinofílica, de células gigantes, granulomatosa (sarcoidosis)
• Según la causa: infecciosa, inmunomediada, tóxica o por medicamentos

Síntomas y signos

• Dolor torácico que puede simular un infarto, a veces pleurítico cuando se compromete el pericardio (miopericarditis)
• Disnea, fatiga y menor tolerancia al ejercicio
• Palpitaciones, síncope o muerte súbita por arritmias
• Fiebre, mialgias, tos o diarrea en los días o semanas previos
• Signos de insuficiencia cardíaca: taquicardia, galope por S3, edema, presión venosa yugular elevada

Diagnóstico

Clínico

Se sospecha en un paciente joven con dolor torácico, insuficiencia cardíaca o arritmia poco después de un cuadro viral, sobre todo con coronarias normales. Se debe preguntar por viajes o residencia en zonas de Chagas, medicamentos y enfermedades autoinmunes.

Pruebas

Troponina elevada; electrocardiograma con cambios del ST y de la onda T, arritmias o bloqueos (inespecífico); péptidos natriuréticos; marcadores inflamatorios; serología o PCR según la causa sospechada (por ejemplo Trypanosoma cruzi). La biopsia endomiocárdica es el patrón de referencia y se reserva para los casos graves o inexplicados, en especial para detectar la miocarditis de células gigantes.

Imágenes

La ecocardiografía muestra disfunción ventricular regional o global y derrame pericárdico. La resonancia magnética cardíaca muestra edema y realce tardío de gadolinio parcheado, de patrón no isquémico. La coronariografía o la angiotomografía coronaria se usan para descartar un síndrome coronario agudo.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome coronario agudo
• Pericarditis aguda
• Miocardiopatía de takotsubo
• Miocardiopatía dilatada de otras causas
• Tromboembolismo pulmonar

Objetivo del tratamiento

Sostener la función cardíaca, tratar la insuficiencia cardíaca y las arritmias, tratar la causa específica cuando la hay y evitar el ejercicio intenso mientras el miocardio se recupera.

Tratamiento

Médico

Tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca cuando la fracción de eyección está reducida: inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de angiotensina, betabloqueadores, antagonistas de los mineralocorticoides y diuréticos.

Agudo

Miocarditis fulminante: inotrópicos, vasopresores y soporte circulatorio mecánico en un centro especializado, como puente a la recuperación o al trasplante.

Médico

Tratamiento específico según la causa: inmunosupresión en la miocarditis de células gigantes, eosinofílica o por sarcoidosis, y tratamiento antiparasitario en la enfermedad de Chagas aguda.

Procedimiento

Marcapasos transitorio en el bloqueo avanzado; cardiodesfibrilador implantable en pacientes seleccionados con arritmias ventriculares graves persistentes.

Estilo de vida

Evitar el deporte competitivo y el ejercicio intenso durante varios meses, hasta que una nueva evaluación muestre recuperación; evitar el alcohol y los antiinflamatorios no esteroideos en la fase aguda.

Seguimiento

Prioridades de enfermería: monitoreo cardíaco continuo, presión arterial, balance de líquidos y peso diario, saturación de oxígeno y detección temprana de choque o arritmias.

Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca y choque cardiogénico
• Arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca
• Bloqueo auriculoventricular
• Miocardiopatía dilatada
• Necesidad de trasplante cardíaco

Pronóstico

La mayoría de los pacientes con enfermedad leve y función conservada se recupera por completo. La miocarditis fulminante puede tener buena recuperación si el paciente supera la fase aguda con soporte. La miocarditis de células gigantes y la disfunción persistente tienen mal pronóstico, y algunos pacientes evolucionan a miocardiopatía dilatada.

Prevención

• Vacunación contra influenza, COVID-19 y difteria
• Control del Chagas: control del vector en las viviendas, manipulación segura de alimentos y jugos, y tamizaje de donantes de sangre y gestantes
• Reposo del ejercicio intenso durante y después de los cuadros virales febriles

Póngase a prueba

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Enfermedades relacionadas

• Miocardiopatía dilatada
• Insuficiencia cardíaca
• Pericarditis aguda
• Enfermedad de Chagas
• Cardiopatía chagásica
• COVID-19
• Influenza (gripe)
• Taquicardia ventricular
• Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)
• Infarto de miocardio (ataque al corazón)
• Choque cardiogénico
• Sarcoidosis
• Lupus eritematoso sistémico
• Difteria

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Myocarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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