Enfermedades · Ginecología y obstetricia
Síndrome premenstrual y trastorno disfórico premenstrual !
El síndrome premenstrual reúne síntomas físicos y emocionales antes de la menstruación. Su forma grave, el TDPM, afecta el trabajo, el estudio y las relaciones.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Ciclo menstrual: ovario y endometrio
- Acciones de los estrógenos y la progesterona
- Neurotransmisores principales
Qué es
El síndrome premenstrual (SPM) es un patrón de síntomas físicos y emocionales que aparecen en la fase lútea y desaparecen pocos días después del inicio de la menstruación. El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es su forma grave, con predominio de síntomas afectivos que alteran el funcionamiento, y se clasifica como un trastorno depresivo.
A quién afecta
Los síntomas premenstruales leves son muy frecuentes en mujeres en edad reproductiva; el SPM clínicamente significativo afecta a un grupo menor, y el TDPM a un pequeño porcentaje. Los síntomas suelen comenzar en la adolescencia o en los veinte y cesan con la menopausia, el embarazo o la supresión de la ovulación.
Causas
- Sensibilidad cerebral anormal a los cambios cíclicos normales de estrógenos y progesterona
- Respuesta alterada a la alopregnanolona, metabolito de la progesterona que actúa sobre receptores GABA
- Desregulación de la serotonina
- Predisposición genética
Factores de riesgo
- Antecedente familiar de SPM o TDPM
- Antecedente personal de depresión, ansiedad o depresión posparto
- Trauma y estrés crónico
- Tabaquismo
Fisiopatología
Los niveles hormonales suelen ser normales; el problema es cómo responde el cerebro a ellos. Después de la ovulación, la subida y la caída de la progesterona y de sus metabolitos neuroactivos modifican la señalización GABA y serotoninérgica en áreas que regulan el ánimo, como la amígdala y la corteza prefrontal. En mujeres susceptibles esto produce irritabilidad, ánimo bajo y ansiedad, que desaparecen cuando se suprime la ovulación.
Clasificación
- Síndrome premenstrual (SPM)
- Trastorno disfórico premenstrual (TDPM, trastorno depresivo del DSM-5)
- Exacerbación premenstrual de otro trastorno
Síntomas y signos
- Irritabilidad, enojo y conflictos interpersonales
- Cambios bruscos de ánimo, tristeza o llanto fácil
- Ansiedad o tensión
- Fatiga, dificultad para concentrarse, cambios del sueño
- Antojos o cambios del apetito
- Sensibilidad mamaria, distensión abdominal, cefalea, dolor articular o muscular
Diagnóstico
- Clínico
- Síntomas limitados a la fase lútea, que mejoran pocos días después de iniciada la menstruación y son mínimos en la semana siguiente, confirmados con registros diarios prospectivos de síntomas durante al menos dos ciclos. El TDPM (DSM-5) exige al menos cinco síntomas, uno de ellos afectivo (labilidad marcada, irritabilidad, ánimo deprimido o ansiedad), con malestar o disfunción significativos.
- Pruebas
- Ninguna prueba de laboratorio lo confirma; TSH y hemoglobina pueden descartar enfermedad tiroidea y anemia cuando la historia lo sugiere.
- Imágenes
- No se requieren.
Diagnóstico diferencial
- Trastorno depresivo mayor o trastorno depresivo persistente
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno bipolar
- Exacerbación premenstrual de otra condición psiquiátrica o médica
- Enfermedad tiroidea
- Perimenopausia
Objetivo del tratamiento
Reducir los síntomas y recuperar el funcionamiento diario, empezando por la educación y las medidas de estilo de vida y escalando según la gravedad.
Tratamiento
- Estilo de vida
- Ejercicio aeróbico regular, horarios de sueño estables, manejo del estrés y reducción de cafeína, alcohol y sal; diario de síntomas para seguir los ciclos.
- Conservador
- Terapia cognitivo-conductual, sobre todo para los síntomas emocionales.
- Médico
- Los ISRS son el tratamiento farmacológico de primera línea del TDPM y del SPM grave, de forma continua o solo en la fase lútea; su efecto aparece más rápido que en la depresión.
- Médico
- Supresión de la ovulación con anticonceptivos orales combinados (por ejemplo, esquemas con drospirenona); agonistas de GnRH con terapia hormonal de reemplazo (add-back) en casos refractarios.
- Seguimiento
- Tamización de ideación suicida y de trastornos del ánimo coexistentes, y seguimiento de la respuesta con registros diarios.
Complicaciones
- Afectación del trabajo, el estudio y las relaciones
- Depresión y riesgo suicida en el TDPM
- Disminución de la calidad de vida
Pronóstico
Los síntomas tienden a repetirse cada ciclo hasta la menopausia, pero responden bien al tratamiento; la mayoría de las mujeres con TDPM mejora con ISRS o con supresión de la ovulación.
Póngase a prueba
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¿Qué patrón temporal se requiere para diagnosticar SPM o TDPM?
Síntomas en la fase lútea que ceden pocos días después de iniciada la menstruación, con un intervalo libre de síntomas después de ella.
¿Cómo se confirma el diagnóstico?
Con registros diarios prospectivos de síntomas durante al menos dos ciclos menstruales.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea del TDPM?
Los ISRS, de forma continua o solo durante la fase lútea.
¿Están alterados los niveles hormonales en el TDPM?
No; suelen ser normales, y el trastorno refleja una sensibilidad cerebral anormal a cambios hormonales normales.
Enfermedades relacionadas
- Trastorno depresivo mayor
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno bipolar
- Trastorno depresivo persistente (distimia)
- Hipotiroidismo
- Menopausia y síndrome climatérico
- Endometriosis
- Conducta suicida y riesgo suicida
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Premenstrual Syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Premenstrual dysphoric disorder (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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