Trastornos disociativos !

Condiciones en las que la memoria, la identidad, la conciencia o la percepción de sí mismo y del entorno se desconectan, en general tras un trauma grave.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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Qué es

Grupo de trastornos con una alteración de la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad, la emoción, la percepción y la conducta. Las formas principales son el trastorno de identidad disociativo (dos o más estados de identidad distintos con lagunas de memoria recurrentes), la amnesia disociativa (incapacidad de recordar información personal importante, en general traumática, a veces con fuga disociativa) y el trastorno de despersonalización/desrealización (sensación de desconexión del propio cuerpo o del entorno, con juicio de realidad conservado).

A quién afecta

Las experiencias disociativas breves son comunes bajo estrés, y la despersonalización transitoria es frecuente en la población general. Cada uno de los trastornos afecta a cerca del 1 al 2 % de los adultos en estudios comunitarios, y el trastorno de identidad disociativo se ve sobre todo en mujeres en muestras clínicas. El largo conflicto armado de Colombia, el desplazamiento forzado y la violencia de género hacen que la disociación relacionada con el trauma sea clínicamente relevante en el país.

Causas

Trauma infantil grave y repetido (maltrato físico, sexual o emocional, negligencia), el factor principal en el trastorno de identidad disociativo
Eventos agudos abrumadores como violencia, guerra, desastres o tortura (amnesia disociativa)
Estrés intenso, ansiedad, privación de sueño o consumo de sustancias (desencadenantes de despersonalización/desrealización)
Apego temprano desorganizado

Factores de riesgo

Maltrato o negligencia en la infancia
Exposición a conflicto armado, desplazamiento, secuestro o violencia sexual
Trastorno de estrés postraumático, depresión o trastorno límite de la personalidad concomitantes
Consumo de cannabis o alucinógenos (despersonalización)

Fisiopatología

Se cree que la disociación es una respuesta protectora ante una amenaza abrumadora, en la que las regiones prefrontales inhiben en exceso las respuestas emocionales límbicas y producen embotamiento emocional y desapego. Se altera la codificación y recuperación de la memoria a través del hipocampo, y los estudios del trastorno de identidad disociativo describen hipocampo y amígdala cerebral de menor volumen, como en el estrés postraumático grave.

Clasificación

Trastorno de identidad disociativo: 2 o más estados de personalidad distintos, con lagunas recurrentes en el recuerdo de eventos cotidianos, información personal o trauma
Amnesia disociativa: incapacidad de recordar información autobiográfica, típicamente traumática; con o sin fuga disociativa (viaje aparentemente intencional o deambulación desconcertada)
Trastorno de despersonalización/desrealización: desapego persistente de sí mismo o del entorno con juicio de realidad conservado
Otro trastorno disociativo especificado (por ejemplo, alteración de la identidad tras persuasión coercitiva o reacciones disociativas agudas)

Síntomas y signos

Lagunas de memoria para eventos cotidianos o información personal importante
Encontrarse en un lugar sin saber cómo llegó, o hallar objetos propios sin explicación
Cambios en el sentido de sí mismo, la voz, la conducta, las preferencias o las habilidades, notados por otros
Sentirse irreal, fuera del cuerpo o verse a sí mismo como en una película (despersonalización)
Sentir que el mundo es borroso, como un sueño o artificial (desrealización)
Depresión, ansiedad, autolesiones, recuerdos intrusivos y pesadillas concomitantes

Diagnóstico

Clínico: Diagnóstico clínico tras una historia psiquiátrica y de trauma cuidadosa, a menudo en varias consultas. Herramientas de tamizaje como la Escala de Experiencias Disociativas y entrevistas estructuradas (por ejemplo, la SCID-D) apoyan la evaluación. El juicio de realidad está conservado. Antes de atribuir una amnesia a disociación deben descartarse causas orgánicas y sustancias.
Pruebas: Según la presentación: tamizaje toxicológico, glucemia, pruebas tiroideas y estado de tiamina cuando corresponda; EEG (incluido video-EEG) cuando los episodios puedan ser crisis epilépticas, en especial epilepsia del lóbulo temporal.
Imágenes: Resonancia magnética o TAC cerebral si hay trauma craneal, signos neurológicos, amnesia de inicio tardío o súbito, o rasgos atípicos.

Diagnóstico diferencial

Trastorno de estrés postraumático
Epilepsia del lóbulo temporal y otras crisis epilépticas
Trauma craneoencefálico, amnesia global transitoria y síndrome de Wernicke-Korsakoff
Intoxicación o abstinencia de sustancias (lagunas por alcohol, sedantes, alucinógenos)
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastorno límite de la personalidad, trastorno facticio y simulación

Objetivo del tratamiento

Garantizar la seguridad, estabilizar los síntomas, ayudar a procesar el trauma e integrar de forma gradual la memoria y la identidad, tratando a la vez los trastornos asociados.

Tratamiento

Agudo: Primero la seguridad: evaluar el riesgo de suicidio y autolesión, proteger de maltrato en curso y activar las rutas de atención y protección cuando hay violencia.
Conservador: Psicoterapia centrada en el trauma y organizada por fases: estabilización y técnicas de anclaje, luego procesamiento de los recuerdos traumáticos y finalmente integración (en el trastorno de identidad disociativo).
Conservador: Psicoterapia para la despersonalización/desrealización y la amnesia disociativa (enfoques cognitivo-conductuales y psicodinámicos); algunos especialistas han usado la hipnosis para recuperar recuerdos.
Médico: Ningún fármaco trata la disociación en sí; los antidepresivos como los ISRS se usan para la depresión, la ansiedad o el estrés postraumático asociados, y otros fármacos para síntomas específicos.
Seguimiento: Seguimiento a largo plazo de los síntomas, la seguridad y el funcionamiento.

Complicaciones

Intentos de suicidio y autolesiones
Revictimización y relaciones inseguras
Depresión, TEPT, trastornos de la conducta alimentaria y por consumo de sustancias
Problemas laborales, académicos y en las relaciones

Pronóstico

La amnesia disociativa suele resolverse, a veces de forma súbita. El trastorno de identidad disociativo y el de despersonalización/desrealización tienden a ser crónicos, pero mejoran con psicoterapia a largo plazo, sobre todo cuando la persona está a salvo de trauma en curso.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es el factor de riesgo más fuerte para el trastorno de identidad disociativo?

El trauma infantil grave y repetido, en especial el maltrato.

En el trastorno de despersonalización/desrealización, ¿está conservado el juicio de realidad?

Sí. Los pacientes saben que las experiencias no son reales, lo que lo diferencia de la psicosis.

¿Qué es la fuga disociativa?

Un viaje aparentemente intencional o una deambulación desconcertada con amnesia de la identidad o de la historia personal; es un especificador de la amnesia disociativa.

¿Qué debe descartarse antes de diagnosticar amnesia disociativa?

Causas orgánicas como trauma craneal, crisis epilépticas, consumo de sustancias, amnesia global transitoria y síndrome de Wernicke-Korsakoff.

¿Cuál es la base del tratamiento?

La psicoterapia centrada en el trauma a largo plazo, con medicamentos solo para los trastornos asociados.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Dissociative disorders (NHS (National Health Service, UK), 2025).

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