Grupos de penicilinas
Las penicilinas según su espectro: naturales, antiestafilocócicas, aminopenicilinas y antipseudomonas, y por qué se añaden inhibidores de betalactamasas.
Todas las penicilinas comparten el anillo betalactámico unido a un anillo de tiazolidina y matan bacterias en crecimiento al bloquear las proteínas fijadoras de penicilina (PBP) que entrecruzan la pared. Los cambios químicos de la cadena lateral crearon grupos con fortalezas distintas: resistencia a la penicilinasa estafilocócica, mejor entrada en gramnegativos o actividad contra Pseudomonas. Saber el grupo dice qué cubre una penicilina y qué deja por fuera.
Rasgos comunes
- Bactericidas: acilan las PBP y frenan el entrecruzamiento del peptidoglicano, de modo que las bacterias en división se lisan
- Muerte dependiente del tiempo: importa cuánto tiempo el nivel supera la CIM, por eso la mayoría se da varias veces al día o en infusión extendida
- Se eliminan sobre todo por el riñón (la nafcilina es la excepción: se elimina por la bilis)
- La mayoría llega al líquido cefalorraquídeo solo cuando las meninges están inflamadas
Penicilinas naturales
La bencilpenicilina (penicilina G) se da por vía intravenosa o intramuscular; la fenoximetilpenicilina (penicilina V) resiste el ácido gástrico y es oral. La bencilpenicilina benzatínica y la procaínica son formas de depósito intramusculares que liberan el fármaco lentamente: la benzatínica trata la sífilis, también en el embarazo, y previene las recaídas de la fiebre reumática. Su espectro es estrecho: estreptococos, Treponema pallidum, Neisseria meningitidis y muchos anaerobios de la boca. Los estafilococos productores de penicilinasa las destruyen.
Penicilinas antiestafilocócicas (resistentes a la penicilinasa)
Una cadena lateral voluminosa protege el anillo betalactámico de la penicilinasa del estafilococo. La oxacilina y la nafcilina son intravenosas; la cloxacilina, la dicloxacilina y la flucloxacilina son opciones orales en muchos países. Son de elección en infecciones graves por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM) y en infecciones de piel y tejidos blandos. No sustituyen a la penicilina G, no sirven contra el SARM y no cubren enterococos, Listeria ni gramnegativos.
Aminopenicilinas
Un grupo amino ayuda a la ampicilina y la amoxicilina a cruzar la membrana externa de algunos gramnegativos (Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus) cuando no producen betalactamasa. Son fármacos clave contra Enterococcus faecalis y Listeria monocytogenes, y la amoxicilina es primera elección para otitis media, sinusitis y neumonía de la comunidad en muchas guías. La erupción cutánea es más frecuente con ellas que con otras penicilinas.
Penicilina antipseudomonas e inhibidores de betalactamasas
La piperacilina alcanza Pseudomonas aeruginosa y más enterobacterias; con tazobactam es un antibiótico intravenoso amplio para neumonía hospitalaria e infecciones intraabdominales y urinarias complicadas. Los inhibidores ácido clavulánico, sulbactam y tazobactam casi no tienen acción antibacteriana propia; inactivan muchas betalactamasas para que el compañero no sea destruido. La amoxicilina-ácido clavulánico y la ampicilina-sulbactam ganan actividad contra H. influenzae productor de betalactamasa, SASM y B. fragilis. Ninguno de estos inhibidores frena las carbapenemasas.
Alergia a la penicilina
Alrededor de uno de cada diez pacientes en Estados Unidos refiere alergia a la penicilina, pero al evaluarlos menos de uno de cada cien es realmente alérgico. La etiqueta suele venir de una erupción viral en la infancia, de antecedentes familiares o de un efecto adverso como la diarrea, y lleva a usar antibióticos más amplios y menos adecuados. Las reacciones verdaderas son inmediatas (mediadas por IgE, hasta la anafilaxia) o tardías (erupciones graves, daño de órganos o de la sangre). Una historia cuidadosa, la estratificación del riesgo, las pruebas cutáneas y la provocación oral supervisada pueden retirar una etiqueta errónea; a quienes tuvieron reacciones tardías graves como el síndrome de Stevens-Johnson no se les hace provocación.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué grupo de penicilinas es de elección en infecciones graves por SASM?
Las penicilinas antiestafilocócicas (resistentes a la penicilinasa), como oxacilina, nafcilina o cloxacilina.
¿Qué penicilinas cubren Enterococcus faecalis y Listeria?
Las aminopenicilinas, ampicilina y amoxicilina.
¿Por qué se añade ácido clavulánico a la amoxicilina?
Inactiva muchas betalactamasas, de modo que la amoxicilina no se destruye y cubre productores como algunos H. influenzae, SASM y B. fragilis.
¿Qué penicilina se combina con tazobactam para cubrir Pseudomonas aeruginosa?
La piperacilina.
De los pacientes que refieren alergia a la penicilina, ¿cuántos son realmente alérgicos al evaluarlos?
Menos de uno de cada cien; la mayoría de las etiquetas puede retirarse tras una evaluación cuidadosa.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - PENICILLIN G POTASSIUM injection, powder, for solution (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Nafcillin Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Piperacillin and Tazobactam Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Clinical Features of Penicillin Allergy (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2026).
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