Bloqueos de rama y fasciculares
- Medición e interpretación
- Prioridad de examen: media
Cuando se corta una rama del cableado del corazón, ese lado se activa lento a través del músculo, y el QRS se ensancha y cambia de forma.
También llamado: BRD, BRI, Bloqueo fascicular anterior izquierdo, Hemibloqueo, Cambios secundarios de la onda T
Véalo en 3D: Haz de His · Ramas del haz de His · Tabique interventricular · Ventrículo izquierdo · Ventrículo derecho
Qué es
El fascículo de His se divide en una rama derecha y una rama izquierda con fascículos anterior y posterior. Si una rama falla, el ventrículo que irriga se activa tarde por propagación lenta de músculo a músculo, y el QRS se ensancha a ≥ 0,12 s. Un fascículo bloqueado cambia solo el eje. El bloqueo también altera la repolarización, y la T se vuelve opuesta al QRS.
Datos clave
- El BRD aislado aparece a menudo en personas sanas; el BRI casi siempre indica una cardiopatía de fondo.
- El BRI retrasa la contracción del ventrículo izquierdo: desdoblamiento paradójico del S2 y disincronía que puede empeorar la insuficiencia cardíaca.
- El BRD amplía el desdoblamiento del S2 porque la válvula pulmonar se cierra tarde.
- El bloqueo bifascicular (BRD + un fascículo izquierdo) deja un solo fascículo; si este falla, aparece un bloqueo AV completo.
- Los cambios primarios de la T nacen de las propias células: la isquemia acorta localmente el potencial de acción y puede invertir la T; la digital da un ST «en cubeta» y un QT corto.
Cómo funciona, paso a paso
- Normalmente ambos ventrículos se activan en ≈ 0,08 s por las fibras de Purkinje, rápidas (≈ 1,5–4 m/s).
- Si falla la rama derecha, el tabique y el ventrículo izquierdo se activan normal; el derecho se activa al final, por el músculo (≈ 0,3–0,5 m/s).
- Ese vector tardío hacia la derecha y adelante agrega una R′ terminal en V1 y una S ancha en las derivaciones izquierdas.
- Si falla la rama izquierda, el tabique se activa desde la derecha: el vector septal se invierte y desaparece la q de las derivaciones izquierdas.
- Todo el ventrículo izquierdo se activa luego tarde y lento: R ancha y mellada en las derivaciones izquierdas y S profunda en V1.
- Al perder el fascículo anterior, la parte inferoposterior del VI se activa primero y la anterosuperior al final, y el eje gira hacia arriba y a la izquierda.
- Como la activación avanza ahora célula a célula, la repolarización sigue el mismo orden; el vector T apunta al revés que las fuerzas tardías del QRS.
- El bloqueo en parches en una cicatriz (infartos antiguos, fibrosis) rompe la activación en frentes irregulares: QRS ancho, mellado y «abigarrado», sin patrón clásico.
Electrocardiograma: un latido normal en DII
FC 75 /minRR 0,80 sPR 0,16 sQRS 0,09 sQT 0,37 sQTc 0,41 s
Toque una onda (P, QRS, T, U), un intervalo (PR, ST, QT) o el RR.
- Trazo del ECG (DII)
- Cuadro pequeño: 0,04 s · 0,1 mV
- Cuadro grande: 0,20 s · 0,5 mV
- Parte seleccionada
BRD, BRI y bloqueo fascicular comparados
| Rasgo | BRD | BRI | Bloqueo fascicular anterior izquierdo |
|---|---|---|---|
| Ancho del QRS | ≥ 0,12 s | ≥ 0,12 s | < 0,12 s |
| V1 | rSR′, final positivo | QS o rS, profunda y ancha | Poco cambio |
| DI y V6 | S ancha y empastada | R ancha y mellada, sin q | qR en DI y aVL |
| Eje frontal | Casi siempre normal | Normal o izquierdo | −45° o más |
| T secundaria | Negativa en V1–V3 | Negativa en DI, aVL, V5–V6 | Leve |
| Causas comunes | Variante normal, TEP, Chagas, CIA | Hipertensión, estenosis aórtica, isquemia, miocardiopatía dilatada | Hipertensión, isquemia, Chagas |
Correlación clínica
- El BRI oculta los signos habituales del ST en el infarto; criterios específicos y el cuadro clínico deciden si hace falta reperfusión.
- El síncope en un paciente con bloqueo bifascicular sugiere bloqueo completo intermitente (Stokes–Adams).
- La sobrecarga aguda del corazón derecho (embolia pulmonar masiva) puede producir un BRD nuevo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un QRS de 0,14 s muestra rSR′ en V1 y una S ancha en V6. ¿Qué rama está bloqueada y por qué aparece la R′?
La rama derecha. El ventrículo derecho se activa al final a través del músculo lento, y ese vector tardío apunta hacia V1 y agrega la R′ terminal.
¿Por qué falta la pequeña q septal en V6 en el bloqueo de rama izquierda?
El tabique se activa normalmente desde la izquierda; con la rama izquierda bloqueada se activa desde la derecha, y el primer vector apunta hacia V6 en vez de alejarse.
Un trabajador agrícola colombiano tiene palpitaciones, BRD y un eje de −60°. ¿Qué enfermedad debe considerarse primero?
La miocardiopatía chagásica crónica: el BRD con bloqueo fascicular anterior izquierdo es su patrón clásico en el ECG.
¿Por qué las T negativas en V1–V3 no indican por sí solas isquemia en el BRD?
Son cambios secundarios: la repolarización sigue el orden anormal de activación, así que la T es discordante con la R′ terminal. Solo los cambios que van más allá de ese patrón esperado sugieren una causa primaria.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
Conexiones
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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: Atrioventricular Block (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Chagas Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Myocardial Infarction (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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