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Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) !
Le cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) est l'espace entre l'utérus et le rectum, point le plus bas de l'abdomen ; liquide ou sang s'y accumulent en premier.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
La poche de péritoine entre la face postérieure de l'utérus et le rectum (cul-de-sac de Douglas), le point le plus bas de la cavité abdominale en position debout.
Ce qu'il fait
Le liquide ou le sang s'y accumule en premier, d'où son examen à l'échographie ; un siège fréquent d'endométriose.
Rapports
- En avant
- Face postérieure de l'utérus et du col sus-vaginal, et péritoine recouvrant le cul-de-sac vaginal postérieur
- En arrière
- Face antérieure du tiers moyen du rectum
- Latéral
- Plis utérosacraux soulevés par le ligament utérosacral ; les ovaires et les trompes utérines peuvent y tomber
- Au-dessous
- Septum rectovaginal, entre le vagin et le rectum
- Contenu
- Normalement des anses d'iléum ou le côlon sigmoïde ; en pathologie, liquide, sang, pus, endométriose ou implants tumoraux
Comment le repérer
L'échographie endovaginale le montre dans le plan sagittal, derrière l'utérus et au-dessus du cul-de-sac vaginal postérieur. Au toucher rectal ou vaginal, son contenu est perçu à travers la paroi antérieure du rectum ou le cul-de-sac vaginal postérieur.
Examen clinique
- Cri du Douglas : douleur vive lorsque le cul-de-sac est comprimé à travers le cul-de-sac vaginal postérieur ou le rectum, évoquant du sang ou du pus irritant le péritoine pelvien
En imagerie
En échographie endovaginale sagittale, il se situe derrière l'utérus. Une petite quantité de liquide clair est normale ; un liquide échogène ou un caillot avec un test de grossesse positif et sans grossesse intra-utérine évoque une grossesse extra-utérine rompue. En traumatologie, la coupe pelvienne de la FAST l'explore à travers une vessie pleine. L'échographie endovaginale et l'IRM montrent l'endométriose profonde qui l'oblitère.
Problèmes fréquents
- L'affaiblissement des moyens de soutien permet un prolapsus.
- L'endométriose se développe souvent sur les ligaments utéro-sacrés.
Comment le diagnostiquer
Examen et échographie ; vus directement en cœlioscopie.
Traitement
- Ils sont sectionnés étape par étape lors d'une hystérectomie.
Corrélation clinique
- La culdocentèse, ponction à l'aiguille à travers le cul-de-sac vaginal postérieur dans le Douglas, servait à rechercher du sang (par exemple lors d'une grossesse extra-utérine rompue) ; l'échographie l'a largement remplacée
- Les abcès pelviens après une appendicite, une infection génitale haute ou une chirurgie s'y collectent et peuvent être drainés par voie vaginale ou rectale
- La coupe pelvienne de l'échographie FAST y recherche du liquide libre chez la femme, et dans le cul-de-sac recto-vésical chez l'homme
- Les métastases péritonéales qui s'y déposent forment un bourrelet perçu au toucher rectal ou vaginal (éperon de Blumer, Blumer shelf)
- Un cul-de-sac profond peut faire hernie vers le bas dans le septum rectovaginal sous forme d'entérocèle, une forme de prolapsus du compartiment postérieur
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le point le plus déclive de la cavité péritonéale chez la femme en position debout ?
Le cul-de-sac recto-utérin (cul-de-sac de Douglas), entre la face postérieure de l'utérus et le rectum.
Pourquoi le cul-de-sac recto-utérin est-il accessible par le vagin ?
Son fond est au contact du cul-de-sac vaginal postérieur : aujourd'hui par échographie endovaginale et colpotomie postérieure, autrefois par culdocentèse.
Qu'est-ce que le cri du Douglas ?
Une douleur vive lorsque le cul-de-sac recto-utérin est comprimé à travers le cul-de-sac vaginal postérieur ou le rectum, évoquant du sang ou du pus irritant le péritoine pelvien.
Qu'est-ce que le éperon de Blumer ?
Des métastases péritonéales dans le cul-de-sac recto-utérin formant un bourrelet perçu au toucher rectal ou vaginal.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- excavatio rectouterina TA2 3726
- Espagnol officiel (DeCS)
- Excavación rectouterina
- Anglais (TA2)
- Rectouterine pouch
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Female Pelvic Cavity; Anatomy, Abdomen and Pelvis, Peritoneum.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
