Système nerveux · Membre supérieur
Faisceau latéral !
Le faisceau latéral du plexus brachial se trouve dans l'aisselle à côté de l'artère axillaire ; il donne le nerf musculocutané et une partie du nerf médian.
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Ce que c'est
Le faisceau externe (latéral) du plexus, à côté de l'artère axillaire.
Ce qu'il fait
Donne le nerf musculocutané et une partie du nerf médian.
Rapports
- Trajet
- Formé à l'apex de l'aisselle par les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen, il descend en dehors de l'artère axillaire, en arrière du petit pectoral, et se divise au bord inférieur de ce muscle en nerf musculocutané et racine latérale du nerf médian
- En avant
- Petit pectoral et fascia clavipectoral, que perfore sa branche, le nerf pectoral latéral, avec l'artère thoraco-acromiale
- Médial
- L'artère axillaire (deuxième partie), avec le faisceau médial de l'autre côté de l'artère
- Latéral
- Le processus coracoïde et le coracobrachial, dans lequel pénètre sa branche musculocutanée
- En arrière
- Le faisceau postérieur, en arrière de l'artère, et le subscapulaire sur la paroi postérieure de l'aisselle
Comment le repérer
Sous la clavicule, en dedans du processus coracoïde, les faisceaux se trouvent en profondeur du grand et du petit pectoral, autour de l'artère axillaire. En échographie pour un bloc infraclaviculaire, ils apparaissent comme des ovales hyperéchogènes ; le faisceau latéral est celui situé au-dessus et en dehors de l'artère.
Examen clinique
- Flexion contrariée du coude avant-bras en supination et réflexe bicipital (C5-C6) : une faiblesse et un réflexe diminué orientent vers les fibres du musculocutané
- Pronation contrariée coude tendu et flexion contrariée du poignet : une faiblesse associée situe la lésion au-dessus de la séparation en fibres musculocutanées et médianes
- Piqûre sur la face latérale de l'avant-bras : perte dans le territoire du nerf cutané latéral de l'avant-bras
En imagerie
Les faisceaux sont nommés selon leur position autour de la deuxième partie de l'artère axillaire, repère en échographie infraclaviculaire (utilisée pour les blocs) et en IRM sagittale ; le faisceau latéral se situe sur son versant latéral et supérieur. Après un traumatisme, l'IRM recherche un œdème, une discontinuité ou une cicatrice. En cas de luxation de l'épaule ou de fracture de l'humérus proximal, les radiographies montrent la cause.
Problèmes fréquents
- Lésions par étirement lors d'accidents de moto ou de chutes qui écartent brutalement la tête et l'épaule.
- Lésion obstétricale (paralysie d'Erb) touchant le tronc supérieur : le bras pend en rotation interne (« pourboire du serveur »).
- Compression au défilé thoraco-brachial, entre la clavicule et la première côte.
Comment le diagnostiquer
Un examen détaillé de la force et de la sensibilité dans le territoire de chaque nerf. L'IRM, l'EMG et les études de conduction nerveuse précisent le niveau et la gravité.
Traitement
- Rééducation et surveillance de la récupération ; beaucoup de lésions par étirement s'améliorent.
- Chirurgie de réparation nerveuse, de greffe ou de transfert nerveux pour les lésions qui ne récupèrent pas, idéalement en quelques mois.
Corrélation clinique
- Les blocs infraclaviculaires ciblent les trois faisceaux autour de la deuxième partie de l'artère axillaire
- Les lésions isolées d'un faisceau sont peu fréquentes ; les lésions sous-claviculaires font suite aux luxations de l'épaule, aux fractures de l'humérus proximal et aux plaies par arme blanche ou par balle, souvent avec une lésion de l'artère axillaire
- Lésion du faisceau latéral ou radiculopathie C6 : toutes deux affaiblissent la flexion du coude et la pronation ; des muscles paraspinaux normaux à l'EMG et l'absence de cervicalgie orientent vers le faisceau
Variantes anatomiques
- La racine latérale du nerf médian peut être double ou se joindre bas, si bien que le nerf médian se forme dans le bras ; certaines fibres du médian peuvent cheminer dans le nerf musculocutané et le rejoindre plus bas
- Une petite branche du faisceau latéral (C7) vers le nerf ulnaire, la « racine latérale du nerf ulnaire », existe chez certaines personnes
Développement
Formé uniquement de divisions antérieures (C5-C7), il innerve des muscles issus de la masse ventrale (fléchisseurs) du bourgeon de membre ; ses fibres C5-C6 appartiennent au bord préaxial, qui devient le côté radial de la loge des fléchisseurs et la peau de la face latérale de l'avant-bras.
Moyen mnémotechnique
Le « M » en avant de l'artère axillaire, de dehors en dedans : nerf musculocutané, racine latérale, nerf médian, racine médiale, nerf ulnaire.
Maladies associées
Testez-vous
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D'où le faisceau latéral du plexus brachial tire-t-il son nom, et quelles branches donne-t-il ?
De sa position latérale par rapport à la deuxième partie de l'artère axillaire ; il donne le nerf pectoral latéral, le nerf musculocutané et la racine latérale du nerf médian.
Qu'est-ce que le repère en « M » du plexus brachial en avant de l'artère axillaire ?
De dehors en dedans : nerf musculocutané, racine latérale, nerf médian, racine médiale, nerf ulnaire ; il sert à trouver le plexus à la dissection.
Quels déficits évoquent une lésion du faisceau latéral du plexus brachial ?
Une faiblesse de la flexion du coude avec une faiblesse de la pronation et de la flexion du poignet (rond pronateur, fléchisseur radial du carpe), et une hypoesthésie de la face latérale de l'avant-bras.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- fasciculus lateralis plexus brachialis TA2 6415
- Espagnol officiel (DeCS)
- Fascículo lateral del plexo braquial
- Anglais (TA2)
- Lateral cord of the brachial plexus
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
