Sistema nervoso · Membro superior
Fascículo lateral !
O fascículo lateral do plexo braquial fica na axila, ao lado da artéria axilar; origina o nervo musculocutâneo e parte do nervo mediano.
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O que é
O feixe externo do plexo, ao lado da artéria axilar.
O que faz
Origina o nervo musculocutâneo e parte do nervo mediano.
Relações
- Trajeto
- Formado no ápice da axila pelas divisões anteriores dos troncos superior e médio, desce lateral à artéria axilar, atrás do peitoral menor, e se divide na borda inferior desse músculo no nervo musculocutâneo e na raiz lateral do nervo mediano
- Na frente
- Peitoral menor e fáscia clavipeitoral, que seu ramo peitoral lateral perfura com a artéria toracoacromial
- Medial
- A artéria axilar (segunda parte), com o fascículo medial do outro lado da artéria
- Lateral
- O processo coracoide e o coracobraquial, no qual entra seu ramo musculocutâneo
- Atrás
- O fascículo posterior, atrás da artéria, e o subescapular na parede posterior da axila
Como localizar
Abaixo da clavícula, medialmente ao processo coracoide, os fascículos ficam profundos ao peitoral maior e ao peitoral menor, ao redor da artéria axilar. Na ultrassonografia para bloqueio infraclavicular, aparecem como ovais brilhantes; o fascículo lateral é o que fica acima e lateral à artéria.
Exame físico
- Flexão resistida do cotovelo com o antebraço supinado e reflexo bicipital (C5–C6): fraqueza e reflexo diminuído indicam as fibras musculocutâneas
- Pronação resistida com o cotovelo estendido e flexão resistida do punho: se também estiverem fracas, a lesão fica acima da separação em fibras musculocutâneas e medianas
- Teste com agulha na face lateral do antebraço: perda sensitiva no território do nervo cutâneo lateral do antebraço
Nos exames de imagem
Os fascículos são nomeados por sua posição ao redor da segunda parte da artéria axilar, a referência na ultrassonografia infraclavicular (usada para bloqueios) e na RM sagital; o fascículo lateral fica em seu lado lateral e superior. Após trauma, a RM busca edema, descontinuidade ou cicatriz. Na luxação do ombro ou na fratura do úmero proximal, as radiografias mostram a causa.
Problemas frequentes
- Lesões por estiramento em acidentes de moto ou quedas que afastam a cabeça do ombro com força.
- Lesão no parto (paralisia de Erb) que afeta o tronco superior: o braço fica pendente e rodado para dentro (posição de «gorjeta de garçom»).
- Compressão no desfiladeiro torácico, entre a clavícula e a primeira costela.
Como se diagnostica
Um exame detalhado da força e da sensibilidade na área de cada nervo. A RM e a eletroneuromiografia (ENMG) mostram o nível e a gravidade.
Tratamento
- Fisioterapia e acompanhamento da recuperação; muitas lesões por estiramento melhoram.
- Cirurgia de reparo, enxerto ou transferência de nervo nas lesões que não se recuperam, idealmente em poucos meses.
Correlação clínica
- Os bloqueios infraclaviculares têm como alvo os três fascículos ao redor da segunda parte da artéria axilar
- Lesões isoladas dos fascículos são pouco comuns; as lesões infraclaviculares seguem luxação do ombro, fraturas do úmero proximal e ferimentos por arma branca ou de fogo, muitas vezes com lesão da artéria axilar
- Lesão do fascículo lateral versus radiculopatia C6: ambas enfraquecem a flexão do cotovelo e a pronação; músculos paraespinais normais na EMG e ausência de dor cervical favorecem o fascículo
Variantes anatômicas
- A raiz lateral do nervo mediano pode ser dupla ou se unir mais abaixo, de modo que o nervo mediano se forma no braço; algumas fibras do mediano podem seguir no nervo musculocutâneo e passar para o mediano mais abaixo
- Um pequeno ramo do fascículo lateral (C7) para o nervo ulnar, a chamada raiz lateral do nervo ulnar, está presente em algumas pessoas
Desenvolvimento
Formado apenas por divisões anteriores (C5–C7), inerva músculos que cresceram a partir da massa ventral (flexora) do broto do membro; suas fibras C5–C6 pertencem à borda pré-axial, que se torna o lado radial do compartimento flexor e a pele da face lateral do antebraço.
Para lembrar
O «M» à frente da artéria axilar, de lateral para medial: nervo musculocutâneo, raiz lateral, nervo mediano, raiz medial, nervo ulnar.
Doenças relacionadas
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Como o fascículo lateral do plexo braquial recebe seu nome, e quais ramos emite?
Por sua posição lateral à segunda parte da artéria axilar; emite o nervo peitoral lateral, o nervo musculocutâneo e a raiz lateral do nervo mediano.
O que é a referência em «M» do plexo braquial à frente da artéria axilar?
De lateral para medial: nervo musculocutâneo, raiz lateral, nervo mediano, raiz medial, nervo ulnar; é usada para encontrar o plexo na dissecção.
Quais déficits sugerem uma lesão do fascículo lateral do plexo braquial?
Flexão do cotovelo fraca, além de pronação e flexão do punho fracas (pronador redondo, flexor radial do carpo), com dormência na face lateral do antebraço.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- fasciculus lateralis plexus brachialis TA2 6415
- Espanhol oficial (DeCS)
- Fascículo lateral del plexo braquial
- Inglês (TA2)
- Lateral cord of the brachial plexus
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus; Anatomy, Head and Neck: Brachial Plexus; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Branchial Region (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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