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Ligament cardinal (de Mackenrodt) !
Le ligament cardinal est un tissu conjonctif dense de chaque côté du col, autour de ses vaisseaux ; c'est le principal soutien latéral du col et du haut vagin.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un tissu conjonctif épais à la base du ligament large, du col et du haut du vagin jusqu'à la paroi latérale du bassin (ligament cardinal ou paramètre).
Ce qu'il fait
Le principal soutien latéral du col. L'artère utérine y chemine et croise ici l'uretère par-dessus.
Rapports
- Médial
- Col de l'utérus et cul-de-sac latéral du vagin supérieur
- Latéral
- Paroi pelvienne latérale : fascia de l'obturateur interne et vaisseaux iliaques internes
- Au-dessus
- Base du ligament large
- En arrière
- Ligament utérosacral, avec lequel il se confond au niveau du col
- Au-dessous
- Muscle élévateur de l'anus du plancher pelvien
- Contenu
- Artère et veines utérines, artère vaginale, uretères (dans le tunnel urétéral), fibres du plexus hypogastrique inférieur et lymphatiques vers les nœuds obturateurs et iliaques
Comment le repérer
Non palpable comme une bande distincte. Lors de l'hystérectomie élargie, il est individualisé en ouvrant l'espace paravésical en avant et l'espace pararectal en arrière ; le tissu restant entre eux, allant du col à la paroi latérale et traversé par l'uretère, est le ligament cardinal.
Examen clinique
- Le point C du POP-Q (col ou fond vaginal) en poussée mesure la défaillance du soutien de niveau I : plus il descend vers l'hymen ou au-delà, plus le soutien est faible
En imagerie
En IRM axiale T2, il apparaît comme des travées tissulaires et vasculaires allant du col à la paroi pelvienne latérale. Son rôle clé est la stadification du cancer du col : un anneau stromal cervical en hyposignal intact plaide contre une invasion paramétriale, alors qu'une tumeur atteignant ce tissu augmente le stade, et une hydronéphrose signe l'extension à la paroi. L'IRM dynamique montre la descente apicale dans le prolapsus.
Problèmes fréquents
- L'affaiblissement des moyens de soutien permet un prolapsus.
- L'endométriose se développe souvent sur les ligaments utéro-sacrés.
Comment le diagnostiquer
Examen et échographie ; vus directement en cœlioscopie.
Traitement
- Ils sont sectionnés étape par étape lors d'une hystérectomie.
Corrélation clinique
- Lors de l'hystérectomie simple, le pédicule utérin est clampé au ras du col ; un clampage large, dans le ligament cardinal, met l'uretère en danger
- L'opération de Manchester pour prolapsus raccourcit les ligaments cardinaux et ampute une partie du col
Moyen mnémotechnique
« Water under the bridge » (moyen mnémotechnique anglais : l'eau passe sous le pont) : l'uretère (l'eau) passe sous l'artère utérine (le pont) là où tous deux traversent le ligament cardinal.
Maladies associées
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
De quoi est constitué le ligament cardinal ?
Ce n'est pas un cordon individualisé mais un tissu conjonctif condensé autour des vaisseaux et des nerfs du col (paracervix), à la base du ligament large.
Quelle artère et quelle structure tubulaire se croisent dans le ligament cardinal, et comment ?
L'artère utérine croise l'uretère par-dessus environ 2 cm en dehors du col ; l'uretère traverse ensuite un tunnel du ligament jusqu'à la vessie.
Que se passe-t-il lorsque le ligament cardinal est étiré ou rompu ?
Le col descend : prolapsus utérin, ou prolapsus du fond vaginal après hystérectomie (perte du soutien de niveau I).
Pourquoi un clampage large dans le ligament cardinal lors d'une hystérectomie simple met-il l'uretère en danger ?
L'uretère s'y trouve environ 2 cm en dehors du col ; le pédicule utérin est donc clampé au ras du col.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- ligamentum cardinale TA2 3839
- Espagnol officiel (DeCS)
- Ligamento cardinal
- Anglais (TA2)
- Cardinal ligament
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Abdomen and Pelvis: Cardinal Ligaments (Mackenrodts, Transverse Cervical, or Lateral Cervical Ligaments).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
