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Luxation du coude !

La luxation du coude est la sortie des os de l'avant-bras du coude, presque toujours en arrière ; 2e grosse articulation la plus luxée chez l'adulte.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Capsule du coude
• Ulna (cubitus)
• Humérus
• Ligament collatéral ulnaire (coude)
• Radius
• Cartilage de la tête radiale
• Artère brachiale (humérale)
• Nerf médian
• Nerf ulnaire (cubital)

Ce que c'est

Perte de contact entre l'humérus d'une part et l'ulna et le radius d'autre part au niveau du coude, presque toujours avec un déplacement des os de l'avant-bras en arrière (luxation postérieure). C'est la deuxième luxation d'une grosse articulation la plus fréquente chez l'adulte, après l'épaule.

Qui est touché

Typique chez l'adulte jeune et l'adolescent après une chute sportive, et chez la personne âgée après une simple chute. Chez l'enfant, après une chute semblable, les fractures supracondyliennes sont plus fréquentes que les luxations.

Causes

• Chute sur la main tendue, coude en extension
• Association d'une charge axiale, d'un valgus et d'une supination de l'avant-bras
• Traumatisme à haute énergie, comme les accidents de la circulation

Facteurs de risque

• Sports de contact, gymnastique, patinage et cyclisme
• Chutes chez la personne âgée
• Hyperlaxité ligamentaire
• Antécédent de luxation du coude

Physiopathologie

La lésion progresse généralement de dehors en dedans (cercle de Horii) : le ligament collatéral ulnaire latéral cède en premier, puis la capsule, et enfin le ligament collatéral médial. Les luxations simples n'atteignent que les parties molles ; les luxations complexes comportent des fractures. L'artère brachiale et les nerfs médian et ulnaire croisent le coude et peuvent être étirés ou incarcérés.

Classification

• Selon la direction : postérieure ou postéro-latérale (la plus fréquente), antérieure, médiale, latérale, divergente
• Simple (sans fracture) ou complexe (avec fracture)
• Triade terrible : luxation du coude avec fracture de la tête radiale et fracture du processus coronoïde, très instable
• Autres formes complexes : luxation avec fracture de l'épicondyle médial chez l'adolescent

Symptômes et signes

• Douleur intense et déformation évidente après une chute
• Coude maintenu en flexion partielle, impossible à mobiliser
• Olécrâne saillant à l'arrière du coude
• Œdème puis ecchymose

Diagnostic

Clinique

Déformation avec perte du triangle normal entre les épicondyles et l'olécrâne. Le clinicien vérifie les pouls radial et ulnaire, le temps de recoloration capillaire et la fonction des nerfs médian, ulnaire et radial avant et après la réduction, et examine l'épaule et le poignet.

Examens

Généralement inutiles. Oxymétrie de pouls ou Doppler de la main si la circulation est douteuse.

Imagerie

Radiographies avant et après réduction, sous deux incidences, pour confirmer la direction, rechercher des fractures (tête radiale, processus coronoïde, épicondyles) et confirmer une réduction concentrique. TDM pour les fractures complexes ; angiographie si une lésion artérielle est suspectée.

Diagnostic différentiel

• Fracture supracondylienne de l'humérus (surtout chez l'enfant)
• Fracture de la tête radiale ou de l'olécrâne
• Fracture-luxation de Monteggia
• Pronation douloureuse (subluxation de la tête radiale) chez le jeune enfant
• Luxation isolée de la tête radiale

Objectif du traitement

Réduire rapidement l'articulation, protéger l'artère et les nerfs, rétablir un coude stable et récupérer la mobilité en évitant la raideur.

Traitement

Phase aiguë

Réduction orthopédique rapide sous analgésie ou sédation, suivie d'un contrôle des pouls et des nerfs et de radiographies post-réductionnelles.

Conservateur

Luxations simples stables : courte immobilisation par attelle pour le confort, puis mobilisation précoce protégée pour éviter la raideur.

Chirurgical

Chirurgie pour les luxations complexes (triade terrible : ostéosynthèse ou remplacement de la tête radiale, fixation du processus coronoïde et réparation du ligament latéral), les articulations irréductibles ou instables et les lésions artérielles.

Rééducation

Kinésithérapie pour récupérer la flexion, l'extension et la rotation de l'avant-bras.

Complications

• Raideur et perte de l'extension complète (la plus fréquente)
• Instabilité récidivante
• Ossifications hétérotopiques
• Lésion de l'artère brachiale
• Lésion du nerf médian ou ulnaire, parfois avec un nerf incarcéré dans l'articulation
• Syndrome des loges et arthrose post-traumatique

Pronostic

Les luxations simples évoluent généralement bien avec une mobilisation précoce, même si une petite perte d'extension est fréquente. Les lésions complexes, en particulier la triade terrible, comportent davantage de risque de raideur, d'instabilité et d'arthrose.

Prévention

• Technique et équipements de protection dans le sport
• Prévention des chutes chez la personne âgée

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Fracture supracondylienne de l'humérus
• Syndrome des loges aigu
• Syndrome du tunnel cubital (neuropathie ulnaire au coude)
• Luxation de l'épaule
• Fracture de l'extrémité distale du radius (Pouteau-Colles)
• Pronation douloureuse (subluxation de la tête radiale)
• Bursite olécrânienne
• Fracture de la diaphyse humérale

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Posterior Elbow Dislocation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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