Mandibule (maxillaire inférieur) !

La mandibule est l'os de la mâchoire inférieure, en forme de fer à cheval, seul os mobile du crâne ; elle porte les dents du bas et bouge pour mâcher et parler.

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Ce que c'est

La mâchoire inférieure, en fer à cheval, le seul os mobile du crâne.

Ce qu'il fait

Porte les dents du bas et bouge pour mâcher et parler.

Rapports

Au-dessus: Condyle dans la fosse mandibulaire de l'os temporal, avec le disque de l'ATM entre eux ; le processus coronoïde sous l'arcade zygomatique, saisi par le muscle temporal
Latéral: Muscle masséter sur la branche et l'angle ; la glande parotide en arrière de la branche ; les branches du nerf facial qui croisent en superficie ; l'artère faciale qui croise le bord inférieur juste en avant du masséter
Médial: Muscle ptérygoïdien médial sur la face interne de la branche ; les nerfs alvéolaire inférieur et lingual dans l'espace ptérygo-mandibulaire ; le nerf lingual est au contact de l'os près de la troisième molaire
Au-dessous: Ventre antérieur du digastrique et platysma ; la glande submandibulaire dans sa fosse sous la ligne mylo-hyoïdienne
Profond: Plancher de la bouche : muscle mylo-hyoïdien le long de la ligne mylo-hyoïdienne, glande sublinguale au-dessus, muscles génioglosse et géniohyoïdien sur les épines mentonnières

Comment le repérer

Le bord inférieur, l'angle et le menton se palpent le long de la mâchoire. Le condyle se palpe juste en avant du tragus et avance quand la bouche s'ouvre ; le foramen mentonnier se situe à peu près sous la deuxième prémolaire, à mi-hauteur du corps chez l'adulte.

Examen clinique

Occlusion : une malocclusion nouvelle ou une marche d'escalier entre les dents après un traumatisme évoque une fracture
Test de l'abaisse-langue : l'incapacité à maintenir une spatule en bois entre les dents pendant qu'on la tourne évoque une fracture
Sensibilité de la lèvre inférieure et du menton : un engourdissement oriente vers une lésion du nerf alvéolaire inférieur ou mentonnier

En imagerie

La radiographie panoramique (orthopantomogramme) est une bonne première vue de toute la mandibule et des dents ; la TDM montre au mieux les fractures condyliennes et comminutives et s'utilise chez le polytraumatisé.

Problèmes fréquents

Fractures, souvent à deux endroits (par exemple l'angle et le côté opposé).
Luxation en bâillant : la bouche reste ouverte.

Comment le diagnostiquer

Examen de l'occlusion ; radiographies ou scanner.

Traitement

Alimentation molle pour les fractures stables ; plaques et vis ou blocage par fils pour les fractures déplacées.
Réduction manuelle douce d'une mâchoire luxée.

Corrélation clinique

Le bloc du nerf alvéolaire inférieur se pratique au niveau du foramen mandibulaire, sur la face interne de la branche ; il anesthésie les dents inférieures, la lèvre et le menton du même côté, et le nerf lingual est souvent bloqué aussi
L'extraction d'une troisième molaire expose le nerf alvéolaire inférieur (canal proche des racines) et le nerf lingual (contre la corticale interne)
L'ostéoradionécrose et l'ostéonécrose médicamenteuse touchent plus souvent la mandibule que le maxillaire, en partie du fait de sa vascularisation plus pauvre

Variantes anatomiques

Des foramens mentonniers accessoires et un canal mandibulaire bifide, visibles en imagerie, comptent pour les implants et les blocs nerveux

Développement

Les deux moitiés se forment sur un mode membraneux le long du cartilage de Meckel (premier arc pharyngien) et fusionnent à la symphyse au cours de la première année. Le condyle croît à partir d'un cartilage secondaire : une lésion condylienne dans l'enfance peut donc entraîner une croissance asymétrique.

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi une fracture de la mandibule s'accompagne-t-elle souvent d'une seconde ?

Avec la base du crâne, elle forme un anneau par les deux ATM ; la seconde fracture siège fréquemment au col condylien ou à l'angle controlatéral.

De quel côté dévie le menton à l'ouverture de la bouche après une fracture unilatérale du condyle mandibulaire ?

Du côté atteint. Une fracture des deux condyles donne une béance antérieure.

Quel nerf chemine dans le canal mandibulaire, et quel signe suit une fracture sur son trajet ?

Le nerf alvéolaire inférieur, qui sort par le foramen mentonnier sous le nom de nerf mentonnier ; sa lésion engourdit la lèvre inférieure et le menton.

Qu'évalue le test de l'abaisse-langue après un traumatisme de la mâchoire ?

Une fracture de la mandibule : l'incapacité à maintenir une spatule en bois entre les dents pendant qu'on la tourne évoque une fracture.

Quels sont les deux nerfs menacés lors de l'extraction d'une troisième molaire inférieure ?

Le nerf alvéolaire inférieur (canal proche des racines) et le nerf lingual (contre la corticale interne).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): mandibula TA2 835
Espagnol officiel (DeCS): Mandíbula DeCS D008334
Anglais (TA2): Mandible

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck, Mandible.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Mandibule (maxillaire inférieur) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical