Fracture de la mandibule !
La fracture de la mandibule est une cassure de la mâchoire inférieure, souvent en deux endroits car la mâchoire forme un anneau avec ses deux articulations.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Mandibule (maxillaire inférieur)
- Capsule de l'ATM
- Disque de l'ATM
- Nerf alvéolaire inférieur (dentaire inférieur)
- Foramen mentonnier
- Muscle masséter
Ce que c'est
Fracture de la mandibule (mâchoire inférieure), souvent en plusieurs endroits car l'os forme un anneau avec les deux articulations temporo-mandibulaires. C'est l'une des fractures faciales les plus fréquentes.
Qui est touché
Plus fréquente chez l'homme jeune. Les violences interpersonnelles, les accidents de la route (y compris les accidents de moto, fréquents en Colombie), les chutes et le sport en sont les principales causes.
Causes
- Agressions et violences interpersonnelles
- Accidents de la route et de moto
- Chutes
- Traumatismes sportifs
- Fractures pathologiques (kystes, tumeurs, ostéonécrose, mandibule atrophique)
Facteurs de risque
- Sexe masculin et jeune âge
- Consommation d'alcool
- Absence de port du casque
- Sports de contact sans protège-dents
- Troisièmes molaires incluses et mandibule atrophique chez le sujet âgé
Physiopathologie
Une force appliquée en un point de l'anneau mandibulaire fracture souvent aussi le côté opposé, typiquement une fracture du corps ou de l'angle associée à une fracture du condyle controlatéral. La traction des muscles masticateurs déplace les fragments et provoque un trouble de l'occlusion. Les fractures de la zone dentée sont ouvertes dans la bouche et peuvent s'infecter.
Classification
- Selon le siège : symphyse ou parasymphyse, corps, angle, branche montante, condyle, processus coronoïde, processus alvéolaire
- Unique ou multiple ; ouverte ou fermée
- Favorable ou défavorable selon la traction musculaire
- Comminutive
Symptômes et signes
- Douleur et tuméfaction de la mâchoire
- Trouble de l'occlusion : les dents ne se rencontrent plus normalement
- Trismus ou douleur à l'ouverture de la bouche
- Engourdissement de la lèvre inférieure et du menton (nerf alvéolaire inférieur)
- Décalage en marche d'escalier, segment mobile ou dents mobiles
- Saignement buccal, hématome sublingual
- Déviation de la mâchoire à l'ouverture (fracture condylienne)
Diagnostic
- Clinique
- D'abord les voies aériennes, la respiration et la circulation, avec protection du rachis cervical. On examine ensuite l'occlusion, les décalages en marche d'escalier, la mobilité, l'hématome sublingual et la sensibilité de la lèvre.
- Examens
- Pas d'examen biologique spécifique ; bilan préopératoire selon les besoins. Radiographie thoracique si une dent a pu être inhalée.
- Imagerie
- La radiographie panoramique (orthopantomogramme) montre la plupart des fractures. La TDM du massif facial est préférée pour les fractures condyliennes, comminutives ou faciales multiples et chez le polytraumatisé.
Diagnostic différentiel
- Luxation de l'articulation temporo-mandibulaire
- Fracture dentaire ou alvéolaire isolée
- Contusion des tissus mous
- Hémarthrose de l'articulation temporo-mandibulaire
- Autres fractures faciales (complexe zygomatique)
Objectif du traitement
Sécuriser les voies aériennes, rétablir une occlusion et une fonction mandibulaire normales, obtenir la consolidation osseuse et prévenir l'infection et les lésions nerveuses.
Traitement
- Phase aiguë
- Contrôle des voies aériennes, contrôle du saignement et bilan traumatologique, avec protection du rachis cervical.
- Médical
- Antibiotiques pour les fractures ouvertes (zone dentée), antalgiques et bains de bouche de type chlorhexidine.
- Conservateur
- Fractures non déplacées avec occlusion normale, et de nombreuses fractures condyliennes : alimentation molle et surveillance rapprochée, parfois avec un blocage intermaxillaire court et des élastiques.
- Chirurgical
- Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques et vis pour les fractures déplacées ; réduction orthopédique avec blocage intermaxillaire dans certains cas.
- Rééducation
- Exercices d'ouverture buccale et kinésithérapie après l'immobilisation pour restaurer la mobilité.
Complications
- Trouble de l'occlusion et cal vicieux
- Infection et ostéomyélite
- Pseudarthrose
- Engourdissement de la lèvre et du menton (lésion du nerf alvéolaire inférieur)
- Ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire après fracture condylienne, surtout chez l'enfant
- Perte dentaire
Pronostic
La plupart des fractures consolident bien en six semaines environ avec une réduction et une fixation correctes. Le tabac, l'infection, une mauvaise hygiène buccale et le retard de traitement augmentent le taux de complications.
Prévention
- Casque à moto et à vélo, ceinture de sécurité
- Protège-dents dans les sports de contact
- Prévention de la violence et réduction de la consommation excessive d'alcool
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Pourquoi les fractures de la mandibule siègent-elles souvent en deux endroits ?
La mandibule et ses deux articulations forment un anneau ; un coup d'un côté fracture donc souvent aussi le côté opposé, fréquemment le condyle.
Quel signe est l'indicateur clinique le plus sensible d'une fracture de la mandibule ?
Le trouble de l'occlusion : les dents du patient ne se rencontrent plus normalement.
Quelle lésion nerveuse provoque un engourdissement de la lèvre inférieure après une fracture de la mandibule ?
La lésion du nerf alvéolaire inférieur dans son canal, qui se termine en nerf mentonnier.
Quel type de fracture mandibulaire peut obstruer les voies aériennes ?
Les fractures parasymphysaires bilatérales, qui laissent la langue tomber en arrière.
Quelle est la radiographie de dépistage de référence des fractures de la mandibule ?
La radiographie panoramique (orthopantomogramme) ; la TDM est utilisée pour les fractures condyliennes ou complexes.
Maladies associées
- Traumatisme crânien
- Lésion de la moelle spinale
- Fracture du plancher de l'orbite (blow-out)
- Dysfonction temporo-mandibulaire
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Mandible Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
