Sistema muscular · Membro inferior

Gastrocnêmio (cabeça medial) !

A cabeça interna do gastrocnêmio é a parte maior do músculo da panturrilha; cruza a parte posterior do joelho e leva o pé para baixo (ponta do pé).

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O que é

O músculo da panturrilha (gastrocnêmio). Suas duas cabeças se originam na face posterior do fêmur e se unem ao tendão do calcâneo.

O que faz

Faz a flexão plantar do pé (impulso ao caminhar ou saltar) e ajuda a flexionar o joelho.

Relações

Acima

Sua origem acima do côndilo medial do fêmur fica junto à parte posterior da cápsula do joelho; entre ela e o tendão do semimembranáceo fica a bolsa do gastrocnêmio e semimembranáceo, que muitas vezes se abre na articulação do joelho

Lateral

A cabeça lateral, separada por um sulco mediano que contém a veia safena parva; no fundo do espaço entre as cabeças, os vasos poplíteos e o nervo tibial descem para a panturrilha

Profundo

Tendão do plantar e sóleo; mais acima, o poplíteo e a parte posterior da cápsula do joelho

Medial

Semimembranáceo e tendões da pata de ganso no joelho; mais abaixo, a veia safena magna e o nervo safeno no tecido subcutâneo da face medial da perna

Superficial

Fáscia profunda e pele; o nervo cutâneo sural medial desce sobre as cabeças e se une a um ramo do nervo fibular comum para formar o nervo sural

Como localizar

Na ponta dos pés, a cabeça medial se destaca como o volume maior e mais arredondado da face interna da panturrilha, com a borda inferior claramente mais baixa que a da cabeça lateral. Em decúbito ventral, com o joelho fletido contra resistência, é palpada como o limite inferomedial da fossa poplítea.

Exame físico

• Teste de Silfverskiöld: mede-se a dorsiflexão do tornozelo com o joelho estendido e depois fletido; se for limitada apenas com o joelho estendido, o encurtamento está no gastrocnêmio; se for limitada nas duas posições, o sóleo ou o tendão do calcâneo também estão encurtados
• Elevações repetidas do calcanhar em apoio unipodal: menos elevações, ou mais baixas, que no outro lado indicam fraqueza da panturrilha por rotura, lesão do nervo tibial ou problema da raiz S1
• Reflexo aquileu: um reflexo diminuído ou ausente sugere lesão da raiz S1 ou do nervo tibial (também é frequentemente diminuído em idosos e na neuropatia periférica)

Nos exames de imagem

A ultrassonografia é o exame inicial habitual na «perna do tenista»: rotura na extremidade inferior da cabeça medial, onde ela encontra o sóleo, com líquido ou hematoma entre os dois músculos. O mesmo exame descarta trombose venosa profunda, o principal diagnóstico diferencial. O cisto de Baker faz saliência a partir do joelho entre esta cabeça e o tendão do semimembranáceo. A RM gradua as roturas duvidosas.

Problemas frequentes

• Estiramento ou ruptura da panturrilha, muitas vezes na cabeça medial durante um impulso súbito («perna do tenista»).
• Cãibras.

Como se diagnostica

Exame físico; ultrassonografia. Dor e inchaço na panturrilha também devem ser investigados para descartar um coágulo sanguíneo.

Tratamento

• Repouso, gelo, compressão e, depois, alongamento e fortalecimento graduais.

Correlação clínica

• A «perna do tenista» ocorre tipicamente num impulso com o joelho estendido e o tornozelo em dorsiflexão; a ultrassonografia mostra a rotura na cabeça medial com líquido entre ela e o sóleo
• Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea: um trajeto anômalo da artéria medial à cabeça medial ou sob ela, ou um feixe muscular anômalo, a comprime em pessoas jovens e ativas e causa claudicação da panturrilha ao esforço
• Bomba muscular da panturrilha: a contração comprime as veias profundas e os seios venosos dentro dos músculos da panturrilha, impulsionando o sangue para cima através das válvulas; a imobilidade prolongada suprime essa bomba e favorece a trombose venosa profunda
• O cisto poplíteo (de Baker) faz saliência a partir da bolsa do gastrocnêmio e semimembranáceo; se ele se romper, o líquido desce pela panturrilha e pode simular trombose venosa profunda
• A cabeça medial é o retalho muscular local padrão para osso ou material de síntese expostos sobre o joelho e o terço superior da tíbia; o recuo do gastrocnêmio alonga uma contratura isolada do gastrocnêmio

Variantes anatômicas

• Pode haver uma terceira cabeça (gastrocnêmio terciário) ou um feixe extra originado do fêmur, uma das causas do aprisionamento da artéria poplítea

Desenvolvimento

Os músculos da panturrilha provêm da massa muscular ventral (flexora) da perna, por isso todo o compartimento posterior superficial é inervado pelo nervo tibial.

Doenças relacionadas

• Ruptura do tendão do calcâneo (de Aquiles)

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

caput mediale musculi gastrocnemii TA2 2659

Espanhol oficial (DeCS)

Cabeza medial del músculo gastrocnemio

Inglês (TA2)

Medial head of gastrocnemius

Relacionado

• Gastrocnêmio (cabeça lateral)
• Sóleo
• Nervo tibial
• Artéria poplítea
• Tendão do gastrocnêmio (cabeça medial)
• Fêmur
• Tíbia
• Tendão do calcâneo (de Aquiles)

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Gastrocnemius Muscle.

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