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Pied plat (pes planus) !

Le pied plat (pes planus) est une voûte plantaire interne basse ou absente ; il peut être souple, la voûte réapparaissant sur la pointe des pieds, ou rigide.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

• Muscle tibial postérieur
• Os naviculaire (scaphoïde tarsien)
• Ligament calcanéonaviculaire plantaire (spring)
• Talus (astragale)
• Calcanéus (calcanéum)
• Ligament deltoïdien (collatéral médial)
• Muscle long fléchisseur des orteils
• Fascia plantaire (aponévrose plantaire)
• Os cunéiforme médial
• Premier métatarsien

Ce que c'est

Perte ou abaissement de l'arche longitudinale médiale du pied, souvent avec un valgus du talon et une abduction de l'avant-pied. On le dit souple (réductible) lorsque la voûte réapparaît hors appui ou sur la pointe des pieds, ou rigide.

Qui est touché

Le pied plat souple est normal chez le nourrisson et le jeune enfant et habituellement indolore. Le pied plat acquis de l'adulte est plus fréquent chez la femme d'âge moyen ou âgée et est surtout dû à une insuffisance du tendon tibial postérieur.

Causes

• Pied plat souple : développement normal et laxité ligamentaire
• Pied plat rigide de l'enfant : synostose tarsienne, talus vertical congénital, maladie neuromusculaire
• Forme acquise de l'adulte : insuffisance du tendon tibial postérieur, défaillance du ligament calcanéo-naviculaire plantaire (spring ligament)
• Rhumatisme inflammatoire, neuro-arthropathie de Charcot ou traumatisme

Facteurs de risque

• Obésité
• Sexe féminin et âge avancé (forme acquise de l'adulte)
• Hypertension artérielle et diabète
• Infiltrations ou traitement par corticoïdes
• Polyarthrite rhumatoïde
• Hyperlaxité articulaire généralisée

Physiopathologie

La voûte est maintenue par les os, le ligament calcanéo-naviculaire plantaire et l'aponévrose plantaire, et le tendon du tibial postérieur. Chez l'adulte, la dégénérescence de ce tendon derrière la malléole médiale laisse le ligament calcanéo-naviculaire plantaire se distendre et la tête du talus s'affaisser : le talon passe en valgus et l'avant-pied en abduction. Avec le temps, la déformation se fixe et les articulations s'usent.

Classification

• Souple ou rigide
• Pédiatrique (physiologique, synostose tarsienne, talus vertical) ou acquis de l'adulte
• L'insuffisance du tendon tibial postérieur est classée en stades, de l'inflammation tendineuse à la déformation fixée et à l'atteinte de la cheville (stades de Johnson–Strom et systèmes plus récents)

Symptômes et signes

• Voûte basse ou absente en station debout
• Douleur et tuméfaction derrière la malléole médiale le long du tendon tibial postérieur
• Plus tard, douleur de la face externe de l'arrière-pied par conflit
• Fatigue, difficulté à marcher longtemps ou en terrain irrégulier
• Beaucoup d'enfants et d'adultes n'ont aucun symptôme

Diagnostic

Clinique

Inspection debout de dos (valgus du talon, signe des «trop nombreux orteils»), test de la pointe des pieds ou d'extension du gros orteil pour voir si la voûte réapparaît (pied souple), test de montée sur la pointe d'un seul pied pour la fonction du tibial postérieur, et mobilité sous-talienne.

Examens

Habituellement aucun examen biologique ; marqueurs inflammatoires si un rhumatisme inflammatoire est suspecté.

Imagerie

Les radiographies en charge évaluent la voûte et l'alignement (par exemple l'angle talus–premier métatarsien). L'IRM ou l'échographie montrent le tendon tibial postérieur ; la TDM montre une synostose tarsienne.

Diagnostic différentiel

• Synostose tarsienne
• Talus vertical congénital
• Neuro-arthropathie de Charcot
• Syndrome du tunnel tarsien
• Rhumatisme inflammatoire du médio-pied

Objectif du traitement

Soulager la douleur et préserver la fonction. Un pied plat souple et indolore chez l'enfant ne nécessite aucun traitement ; chez l'adulte, le but est d'arrêter l'évolution et de conserver un pied stable et plantigrade.

Traitement

Suivi

Pied plat souple indolore de l'enfant : réassurance et surveillance, car la plupart des voûtes se forment avec la croissance.

Conservateur

Chaussures de maintien et orthèses plantaires pour les formes symptomatiques ; botte pendant une courte période en cas d'inflammation tendineuse débutante, puis orthèse cheville-pied si nécessaire.

Rééducation

Étirements du mollet et renforcement du tibial postérieur et des muscles intrinsèques du pied.

Médical

AINS contre la douleur ; contrôle du poids et traitement d'une maladie inflammatoire.

Chirurgical

Déformation souple : transfert tendineux avec ostéotomie du calcanéus ou allongement de la colonne latérale. Déformation rigide ou arthrosique : arthrodèse de l'arrière-pied. Synostose tarsienne : résection ou arthrodèse.

Complications

• Rupture du tendon tibial postérieur
• Déformation fixée et arthrose de l'arrière-pied
• Douleur de conflit latéral
• Valgus de la cheville par défaillance du ligament deltoïde
• Hallux valgus

Pronostic

Le pied plat souple de l'enfant pose rarement problème. Le pied plat acquis de l'adulte tend à s'aggraver sans traitement ; une prise en charge précoce peut le contrôler, tandis que les stades tardifs nécessitent une chirurgie.

Prévention

• Contrôle du poids
• Évaluation précoce des douleurs de la cheville médiale chez l'adulte

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Syndrome du tunnel tarsien
• Hallux valgus (oignon)
• Fasciite plantaire
• Obésité
• Polyarthrite rhumatoïde
• Diabète de type 2
• Syndrome de stress tibial médial (périostite tibiale)
• Pied bot (pied bot varus équin)

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Pes Planus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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