Sistema nervoso · Coluna e pelve
Raízes do plexo braquial !
As raízes do plexo braquial são as raízes nervosas de C5 a T1, que se unem entre os músculos escalenos para formar a rede nervosa do braço.
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O que é
As cinco raízes nervosas que saem da coluna cervical (C5 a T1) e formam o plexo braquial.
O que faz
Conduzem todo o movimento e a sensibilidade do braço.
Relações
- Trajeto
- Os ramos ventrais saem dos forames atrás da artéria vertebral, emergem entre os escalenos anterior e médio, unem-se nos troncos superior (C5–C6), médio (C7) e inferior (C8–T1) no trígono posterior e passam sobre a primeira costela atrás da clavícula com a artéria subclávia
- Na frente
- O escaleno anterior, com o nervo frênico em sua face anterior; a artéria subclávia fica à frente do tronco inferior sobre a primeira costela
- Atrás
- O escaleno médio
- Abaixo
- A primeira costela e a cúpula da pleura; T1 sobe sobre o colo da primeira costela para chegar ao plexo
- Superficial
- Platisma, nervos supraclaviculares, veia jugular externa e o ventre inferior do omo-hióideo; a artéria cervical transversa cruza os troncos
Como localizar
O sulco interescalênico é encontrado deslizando um dedo a partir da borda posterior do esternocleidomastóideo, na altura da cartilagem cricoide (C6), sobre os escalenos. Na ultrassonografia, as raízes e os troncos aparecem como uma fileira vertical de pontos escuros arredondados ('semáforo') entre os dois músculos.
Exame físico
- Sinal de Tinel sobre o plexo supraclavicular: formigamento descendo pelo braço, usado para acompanhar a regeneração ou localizar um neuroma
- Teste de Roos (estresse com o braço elevado): abrir e fechar as mãos com os braços elevados reproduz os sintomas na síndrome do desfiladeiro torácico
Nos exames de imagem
RM ou mielotomografia mostram pseudomeningoceles (bolsas de LCR) nos forames após avulsão de raiz; a neurografia por RM mostra o plexo mais adiante. A radiografia de tórax verifica se há hemidiafragma elevado e costela cervical.
Problemas frequentes
- Lesões por estiramento em acidentes de moto ou quedas que afastam à força a cabeça e o ombro.
- Lesão de parto (paralisia de Erb) que afeta o tronco superior: o braço pende rodado para dentro («gorjeta de garçom»).
- Compressão no desfiladeiro torácico, entre a clavícula e a primeira costela.
Como se diagnostica
Um exame detalhado da força e da sensibilidade na área de cada nervo. RM, ENMG e estudos de condução nervosa mostram o nível e a gravidade.
Tratamento
- Fisioterapia e acompanhamento da recuperação; muitas lesões por estiramento melhoram.
- Reparo, enxerto ou transferência nervosa para lesões que não se recuperam, idealmente em alguns meses.
Correlação clínica
- Síndrome do desfiladeiro torácico neurogênica: o tronco inferior (C8–T1) é estirado sobre uma costela cervical ou banda fibrosa, causando dormência no lado ulnar e atrofia tenar (mão de Gilliatt-Sumner)
- O tumor de Pancoast no ápice pulmonar invade o tronco inferior e o gânglio estrelado: dor no ombro e na face interna do braço, fraqueza da mão e síndrome de Horner
- Acidentes de moto que afastam à força a cabeça do ombro são a causa clássica de lesão supraclavicular no adulto; transferências nervosas (p. ex., acessório para supraescapular) ajudam quando há avulsão de raízes
- Amiotrofia nevrálgica (síndrome de Parsonage-Turner): dor súbita e intensa no ombro seguida de fraqueza irregular, frequentemente nos músculos do tronco superior
Variantes anatômicas
- Costela cervical ou banda fibrosa a partir de C7, em menos de 1 em cada 100 pessoas, pode elevar e angular o tronco inferior
- Uma raiz ou tronco (mais frequentemente C5 ou C6) pode atravessar o escaleno anterior em vez de passar atrás dele
Para lembrar
Raízes, troncos, divisões, fascículos, ramos (mnemônico em inglês: "Randy Travis Drinks Cold Beer" = Roots, Trunks, Divisions, Cords, Branches).
Doenças relacionadas
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais ramos ventrais formam o plexo braquial, e entre quais músculos emergem?
C5–T1, emergindo entre os escalenos anterior e médio.
Quais troncos as raízes do plexo braquial formam?
Tronco superior C5–C6, tronco médio C7 e tronco inferior C8–T1.
Qual é a postura na paralisia de Erb, e quais raízes estão lesadas?
C5–C6: braço aduzido, em rotação medial, cotovelo estendido (gorjeta do garçom).
Quais sinais sugerem avulsão pré-ganglionar de raiz do plexo braquial?
Síndrome de Horner, escápula alada, fraqueza dos romboides, hemidiafragma elevado e potenciais sensitivos normais em um braço dormente.
O que um tumor de Pancoast no ápice pulmonar causa ao invadir o tronco inferior e o gânglio estrelado?
Dor no ombro e na face interna do braço, fraqueza da mão e síndrome de Horner.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- plexus brachialis TA2 6395
- Espanhol oficial (DeCS)
- Plexo braquial DeCS D001917
- Inglês (TA2)
- Brachial plexus
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Cervical Nerves; Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Brachial Plexus.
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