Dysfonction temporo-mandibulaire !
La dysfonction temporo-mandibulaire touche l'articulation de la mâchoire et les muscles masticateurs : douleur, claquements, bouche difficile à ouvrir.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Disque de l'ATM
- Capsule de l'ATM
- Muscle masséter
- Muscle ptérygoïdien latéral (externe)
- Muscle temporal
- Muscle ptérygoïdien médial (interne)
- Mandibule (maxillaire inférieur)
- Os temporaux
- Ligaments de la mâchoire
- V3 mandibulaire
Ce que c'est
Ensemble d'affections douloureuses ou dysfonctionnelles de l'articulation temporo-mandibulaire et des muscles masticateurs, provoquant douleur de la mâchoire, bruits articulaires et limitation de l'ouverture buccale.
Qui est touché
Fréquente, surtout chez l'adulte jeune et d'âge moyen ; plus souvent rapportée par les femmes. La plupart des cas sont d'origine musculaire et guérissent spontanément.
Causes
- Douleur myofasciale des muscles masticateurs
- Dérangement interne : déplacement du disque articulaire
- Arthrose ou arthrite inflammatoire
- Traumatisme de la mâchoire
Facteurs de risque
- Bruxisme (grincement ou serrement des dents)
- Stress, anxiété et mauvais sommeil
- Autres douleurs chroniques (céphalées, fibromyalgie)
- Antécédent de traumatisme de la mâchoire
- Hyperlaxité articulaire
Physiopathologie
La surcharge de l'articulation et des muscles provoque douleur musculaire et inflammation. Dans le déplacement discal, le disque glisse en avant du condyle : il peut se réduire à l'ouverture (claquement) ou rester déplacé et bloquer l'ouverture (blocage bouche fermée). Une surcharge prolongée peut entraîner des modifications dégénératives des surfaces articulaires.
Classification
- Troubles musculaires (myalgie, douleur myofasciale)
- Déplacement discal réductible ou non réductible
- Arthrose (maladie articulaire dégénérative)
- Les critères varient ; les critères diagnostiques de recherche (DC/TMD) sont largement utilisés
Symptômes et signes
- Douleur en avant de l'oreille, de la mâchoire ou de la tempe, aggravée par la mastication
- Claquement ou crépitation de l'articulation
- Ouverture buccale limitée ou déviée, ou blocage de la mâchoire
- Céphalées et sensation d'oreille pleine sans maladie de l'oreille
- Sensibilité du masséter et du muscle temporal
Diagnostic
- Clinique
- Anamnèse et examen : palpation et bruits articulaires, amplitude d'ouverture buccale, déviation et sensibilité des muscles masticateurs.
- Examens
- Généralement aucun ; marqueurs inflammatoires en cas de suspicion d'artérite ou d'arthrite inflammatoire.
- Imagerie
- Inutile dans les cas typiques ; l'IRM montre la position du disque, la TDM ou la tomographie volumique à faisceau conique (cone beam) montre les modifications osseuses.
Diagnostic différentiel
- Douleur dentaire (pulpite, dent de sagesse incluse)
- Otite moyenne ou externe
- Névralgie du trijumeau
- Artérite à cellules géantes
- Parotidite
Objectif du traitement
Réduire la douleur, restaurer la fonction mandibulaire et prévenir la récidive, principalement par des mesures conservatrices réversibles.
Traitement
- Conservateur
- Information, alimentation molle, repos de la mâchoire, chaud ou froid, et éviter les bâillements amples et la gomme à mâcher.
- Rééducation
- Exercices mandibulaires et kinésithérapie ; gouttières occlusales en cas de bruxisme.
- Médical
- Antalgiques simples et anti-inflammatoires ; myorelaxants ou tricycliques à faible dose dans les formes chroniques.
- Geste
- Arthrocentèse ou infiltration articulaire en cas de blocage ou de douleur persistants.
- Chirurgical
- Arthroscopie ou chirurgie articulaire ouverte pour un petit groupe de patients en échec du traitement conservateur.
Complications
- Douleur faciale chronique
- Blocage bouche fermée persistant
- Modifications articulaires dégénératives
Pronostic
La plupart des cas s'améliorent en quelques mois avec un traitement conservateur ; une minorité devient chronique, souvent en association avec d'autres douleurs chroniques.
Prévention
- Prise en charge du bruxisme et du stress
- Éviter la sollicitation excessive habituelle de la mâchoire
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Qu'est-ce qui provoque le claquement dans un déplacement discal réductible de l'ATM ?
Le disque déplacé en avant qui se replace brusquement sur le condyle à l'ouverture de la bouche.
Quel muscle tire le disque et le condyle vers l'avant à l'ouverture ?
Le muscle ptérygoïdien latéral.
Quelle affection grave faut-il exclure chez un sujet âgé présentant une claudication de la mâchoire récente ?
L'artérite à cellules géantes.
Quelle est la prise en charge de première intention de la plupart des dysfonctions temporo-mandibulaires ?
Un traitement conservateur réversible : information, alimentation molle, exercices, gouttières et antalgiques simples.
Maladies associées
- Migraine
- Otite moyenne aiguë
- Polyarthrite rhumatoïde
- Névralgie du trijumeau
- Artérite à cellules géantes
- Fracture de la mandibule
- Céphalée de tension
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Temporomandibular Syndrome (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
