Artère cérébrale moyenne (sylvienne) !

L'artère cérébrale moyenne irrigue la face externe du cerveau (face, bras, langage) ; c'est l'artère la plus souvent occluse dans l'AVC.

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Ce que c'est

La plus grosse branche de la carotide interne, qui part dans le sillon latéral sur le côté du cerveau.

Ce qu'il fait

Irrigue les zones du visage, du bras et du langage ; le site le plus fréquent des AVC graves.

Rapports

Trajet: Née de la terminaison de la carotide interne, elle se dirige en dehors dans le sillon latéral (de Sylvius) (M1), se divise près du limen de l'insula, chemine sur l'insula (M2), ressort entre les opercules (M3) et s'étale sur la face latérale de l'hémisphère (M4)
Profond: L'insula ; ses branches lenticulostriées montent à travers la substance perforée antérieure vers les noyaux gris centraux et la capsule interne
Superficiel: Les opercules frontal, pariétal et temporal, qui se referment sur elle dans le sillon latéral

Comment le repérer

Elle n'est pas palpable. M1 se dirige en dehors depuis la carotide interne sous la substance perforée antérieure, puis les branches montent dans la fissure latérale (de Sylvius) sur l'insula ; le Doppler transcrânien la repère à travers l'écaille mince du temporal au-dessus de l'arcade zygomatique, et des mesures répétées servent à surveiller le vasospasme.

Examen clinique

Épreuve de Barré des membres supérieurs (pronator drift) : bras tendus, paumes vers le haut, yeux fermés ; le bras faible chute et se met en pronation
Langage : la fluence, la dénomination, la répétition et la compréhension distinguent l'aphasie de Broca de celle de Wernicke
Négligence : bissection de ligne, copie d'un cadran d'horloge, ou extinction lors de la stimulation simultanée des deux côtés

En imagerie

La TDM sans injection peut montrer un signe de l'artère cérébrale moyenne hyperdense (caillot dans M1) et une perte précoce du ruban insulaire ; le score ASPECTS grade les modifications précoces dans le territoire ; l'angioscanner recherche une occlusion d'un gros vaisseau.

Problèmes fréquents

AVC ischémique par caillot : faiblesse ou engourdissement brutal du visage et du bras d'un côté, difficulté à parler.
Chaque minute compte : les cellules cérébrales meurent vite sans sang.

Comment le diagnostiquer

Scanner ou IRM en urgence et angioscanner pour trouver l'artère bouchée.

Traitement

Médicament qui dissout le caillot (thrombolyse) dans les premières heures.
Retrait du caillot par cathéter (thrombectomie) pour les AVC des grosses artères.
Rééducation et prévention (pression artérielle, cholestérol, antiagrégants plaquettaires, arrêt du tabac).

Corrélation clinique

La prise en charge de l'AVC est une course contre la montre : l'imagerie détermine si la dissolution du caillot (thrombolyse) ou son retrait par cathéter (thrombectomie) peut aider
Les infarctus étendus peuvent gonfler les premiers jours (infarctus « malin » sylvien) et causer un engagement ; l'hémicraniectomie décompressive est une option
Une hémianopsie latérale homonyme apparaît lorsque les radiations optiques du lobe temporal ou pariétal sont atteintes

Variantes anatomiques

M1 se divise en deux troncs chez la plupart des personnes et en trois (trifurcation) chez une minorité
Une artère cérébrale moyenne accessoire ou dédoublée, née de l'artère cérébrale antérieure ou de la carotide interne, est peu fréquente

Moyen mnémotechnique

Reconnaître un AVC : FAST (moyen mnémotechnique anglais : Face, visage affaissé ; Arm, faiblesse du bras ; Speech, trouble de la parole ; Time, appeler les secours sans attendre).

Maladies associées

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel est le déficit typique d'un AVC de l'artère cérébrale moyenne ?

Une faiblesse et une hypoesthésie de la face et du bras opposés davantage que de la jambe, avec déviation des yeux vers le côté de la lésion.

Quelles aphasies suivent les AVC des divisions de l'artère cérébrale moyenne dominante ?

Division supérieure : aphasie de Broca (non fluente). Division inférieure : aphasie de Wernicke (fluente, compréhension altérée).

Quelles branches de l'artère cérébrale moyenne causent les infarctus lacunaires et les hémorragies hypertensives ?

Les artères lenticulostriées, petites artères terminales destinées aux noyaux gris centraux et à la capsule interne.

Qu'est-ce qu'un infarctus sylvien malin ?

Un infarctus étendu qui gonfle les premiers jours et peut causer un engagement ; l'hémicraniectomie décompressive est une option.

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): arteria media cerebri TA2 4509
Espagnol officiel (DeCS): Arteria Cerebral Media DeCS D020768
Anglais (TA2): Middle cerebral artery

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Neuroanatomy, Middle Cerebral Artery; Anatomía humana (4.ª ed.), tomo 1, cap. 26: Vascularización del encéfalo.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Artère cérébrale moyenne (sylvienne) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical