Grossesse prolongée (terme dépassé)

Ce que c'est

Grossesse qui atteint ou dépasse 42 semaines et 0 jour (294 jours) à partir du premier jour des dernières règles. Les grossesses de 41 semaines et 0 jour à 41 semaines et 6 jours sont dites à terme tardif. Une datation précise, idéalement par échographie du premier trimestre, est indispensable avant de poser ce diagnostic.

Qui est touché

Quelques pour cent des grossesses atteignent 42 semaines ; la proportion est plus faible là où la datation par échographie précoce et le déclenchement systématique à 41 semaines sont la norme. Les recommandations prénatales colombiennes préconisent de proposer un déclenchement à partir de 41 semaines.

Causes

• Erreur de datation (la raison la plus fréquente d'une grossesse apparemment prolongée)
• La plupart des cas réels n'ont pas de cause connue
• Causes fœtales rares : anencéphalie, déficit placentaire en sulfatase, hypoplasie surrénalienne fœtale

Facteurs de risque

• Antécédent de grossesse prolongée
• Première grossesse
• Obésité maternelle
• Fœtus de sexe masculin
• Date des dernières règles incertaine sans échographie précoce

Physiopathologie

Le déclenchement du travail dépend de signaux fœtaux et placentaires (cortisol surrénalien fœtal, œstrogènes et prostaglandines placentaires). Lorsque ces signaux sont retardés, la grossesse se poursuit alors que le placenta vieillissant devient moins efficace. Deux évolutions sont possibles : si le placenta continue de fonctionner, le fœtus continue de grandir (macrosomie, dystocie des épaules) ; s'il défaille, l'apport d'oxygène et de nutriments diminue, la diurèse fœtale baisse (oligoamnios), le cordon est facilement comprimé et l'hypoxie peut déclencher l'émission de méconium.

Classification

• Terme tardif : 41 semaines et 0 jour à 41 semaines et 6 jours
• Terme dépassé : 42 semaines et 0 jour ou plus
• Syndrome de post-maturité chez le nouveau-né (peau sèche qui pèle, ongles longs, peu de graisse, coloration méconiale)

Symptômes et signes

• Absence de mise en travail après la date prévue d'accouchement
• Diminution des mouvements fœtaux dans certains cas
• Hauteur utérine inférieure à celle attendue si un oligoamnios apparaît

Diagnostic

Clinique

Repose sur un âge gestationnel de 42 semaines ou plus, calculé à partir d'une date des dernières règles fiable et confirmé ou corrigé par l'échographie précoce. Le score de Bishop évalue la maturité du col en vue d'un déclenchement.

Examens

Surveillance fœtale à partir de 41 semaines : enregistrement du rythme cardiaque fœtal et profil biophysique.

Imagerie

Échographie pour le volume de liquide amniotique (plus grande citerne ou index), le poids fœtal estimé et la présentation.

Diagnostic différentiel

• Erreur de datation
• Retard de croissance fœtal (petit utérus)
• Macrosomie fœtale

Objectif du traitement

Éviter la mort fœtale et les complications néonatales en surveillant le fœtus à partir de 41 semaines et en proposant l'accouchement avant ou à 42 semaines.

Traitement

Geste

Décollement des membranes entre environ 39 et 41 semaines pour augmenter les chances de travail spontané.

Médical

Déclenchement du travail proposé à partir de 41 semaines, avec maturation cervicale (prostaglandines ou sonde à ballonnet) lorsque le col est défavorable, puis perfusion d'ocytocine.

Suivi

Surveillance fœtale anténatale (enregistrement du rythme cardiaque fœtal et volume de liquide) chez les femmes qui choisissent d'attendre, et surveillance continue du rythme cardiaque fœtal pendant le travail déclenché.

Chirurgical

Césarienne pour les indications obstétricales habituelles comme la souffrance fœtale ou l'échec du déclenchement.

Suivi

Enseigner l'attention quotidienne aux mouvements fœtaux, surveiller les contractions et le rythme cardiaque fœtal pendant le déclenchement, et se préparer au méconium et à la dystocie des épaules à la naissance.

Complications

• Mort fœtale et décès néonatal (le risque augmente après 41 semaines)
• Syndrome d'inhalation méconiale
• Oligoamnios et compression du cordon
• Macrosomie, dystocie des épaules et traumatisme obstétrical
• Syndrome de post-maturité et hypoglycémie néonatale
• Chez la mère : déchirures périnéales, travail prolongé et hémorragie du post-partum

Pronostic

Avec une datation précise, une surveillance et un déclenchement au bon moment, la plupart des bébés naissent en bonne santé. Le risque périnatal augmente régulièrement au-delà de 41 semaines, raison pour laquelle un déclenchement systématique est proposé à ce stade.

Prévention

• Échographie du premier trimestre pour dater précisément la grossesse
• Proposer un déclenchement à partir de 41 semaines
• Décollement des membranes lors des consultations à terme

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Anomalies du liquide amniotique (hydramnios, oligoamnios)
• Mort fœtale in utero (mortinaissance)
• Syndrome d'inhalation méconiale
• Dystocie des épaules
• Dystocie du travail (arrêt de la progression, disproportion fœto-pelvienne)
• Souffrance fœtale per-partum (état fœtal non rassurant)
• Asphyxie périnatale et encéphalopathie hypoxique-ischémique
• Hémorragie du post-partum
• Retard de croissance intra-utérin
• Hypoglycémie néonatale (y compris l'enfant de mère diabétique)
• Obésité

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Inducing labor (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Amniotic fluid (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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