Gestação pós-termo

O que é

Gestação que atinge ou ultrapassa 42 semanas e 0 dia (294 dias) a partir do primeiro dia da última menstruação. As gestações de 41 semanas e 0 dia a 41 semanas e 6 dias são chamadas de termo tardio. A datação precisa, de preferência com ultrassonografia de primeiro trimestre, é essencial antes de aplicar o rótulo.

Quem afeta

Poucos por cento das gestações chegam a 42 semanas; a proporção é menor onde a datação por ultrassonografia precoce e a indução de rotina com 41 semanas são padrão. As diretrizes pré-natais colombianas recomendam oferecer indução a partir de 41 semanas.

Causas

• Datação incorreta (o motivo mais comum de uma gestação aparentemente pós-termo)
• A maioria dos casos verdadeiros não tem causa conhecida
• Causas fetais raras: anencefalia, deficiência de sulfatase placentária, hipoplasia adrenal fetal

Fatores de risco

• Gestação pós-termo anterior
• Primeira gestação
• Obesidade materna
• Feto do sexo masculino
• Data da última menstruação incerta sem ultrassonografia precoce

Fisiopatologia

O início do trabalho de parto depende de sinais fetais e placentários (cortisol adrenal fetal, estrogênio e prostaglandinas placentários). Quando esses sinais atrasam, a gestação continua enquanto a placenta envelhecida se torna menos eficiente. Seguem-se dois caminhos: se a placenta continua funcionando, o feto continua crescendo (macrossomia, distocia de ombro); se falha, a oferta de oxigênio e nutrientes cai, a diurese fetal diminui (oligoidrâmnio), o cordão é facilmente comprimido e a hipóxia pode desencadear a eliminação de mecônio.

Classificação

• Termo tardio: 41 semanas e 0 dia a 41 semanas e 6 dias
• Pós-termo: 42 semanas e 0 dia ou mais
• Síndrome de pós-maturidade no recém-nascido (pele seca e descamativa, unhas longas, pouca gordura, impregnação por mecônio)

Sintomas e sinais

• Ausência de trabalho de parto após a data provável do parto
• Diminuição dos movimentos fetais em alguns casos
• Altura uterina menor que a esperada se surgir oligoidrâmnio

Diagnóstico

Clínico

Baseia-se na idade gestacional de 42 semanas ou mais, calculada a partir de uma data da última menstruação confiável e confirmada ou corrigida pela ultrassonografia precoce. O índice de Bishop avalia quão preparado o colo está para a indução.

Exames

Vigilância fetal a partir de 41 semanas: cardiotocografia basal e perfil biofísico.

Imagem

Ultrassonografia para o volume de líquido amniótico (maior bolsão ou índice), peso fetal estimado e apresentação.

Diagnóstico diferencial

• Datação incorreta
• Restrição de crescimento fetal (útero pequeno)
• Macrossomia fetal

Objetivo do tratamento

Evitar o óbito fetal e danos neonatais vigiando o feto a partir de 41 semanas e oferecendo o parto antes de 42 semanas ou ao completá-las.

Tratamento

Procedimento

Descolamento das membranas a partir de cerca de 39 a 41 semanas para aumentar a chance de trabalho de parto espontâneo.

Clínico

Indução do trabalho de parto oferecida a partir de 41 semanas, com preparo do colo (prostaglandinas ou cateter-balão) quando o colo é desfavorável e infusão de ocitocina em seguida.

Acompanhamento

Avaliação fetal anteparto (cardiotocografia basal e volume de líquido) para as mulheres que optam por aguardar, e monitoração cardíaca fetal contínua durante o trabalho de parto induzido.

Cirúrgico

Cesárea pelas indicações obstétricas habituais, como sofrimento fetal ou falha de indução.

Acompanhamento

Orientar a percepção diária dos movimentos fetais, monitorar contrações e frequência cardíaca fetal durante a indução e preparar-se para mecônio e distocia de ombro no parto.

Complicações

• Óbito fetal e morte neonatal (o risco aumenta após 41 semanas)
• Síndrome de aspiração de mecônio
• Oligoidrâmnio e compressão do cordão
• Macrossomia, distocia de ombro e trauma de parto
• Síndrome de pós-maturidade e hipoglicemia neonatal
• Lacerações perineais maternas, trabalho de parto prolongado e hemorragia pós-parto

Prognóstico

Com datação precisa, vigilância e indução oportuna, a maioria dos bebês nasce saudável. O risco perinatal aumenta progressivamente após 41 semanas, por isso a indução de rotina é oferecida nesse momento.

Prevenção

• Ultrassonografia de primeiro trimestre para datar a gestação com precisão
• Oferecer indução a partir de 41 semanas
• Descolamento das membranas nas consultas de termo

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Inducing labor (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Amniotic fluid (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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