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Anomalies du liquide amniotique (hydramnios, oligoamnios)

Trop ou trop peu de liquide autour du bébé. Les deux peuvent signaler un problème chez le bébé, le placenta ou la mère et imposent une surveillance étroite.

Mis à jour

Ce que c'est

Volume anormal de liquide amniotique pour l'âge gestationnel. L'hydramnios est un excès (index amniotique supérieur à environ 24 cm ou plus grande citerne de 8 cm ou plus). L'oligoamnios est un déficit (index amniotique de 5 cm ou moins, ou plus grande citerne inférieure à 2 cm). Pendant la seconde moitié de la grossesse, le liquide provient surtout de l'urine fœtale et du liquide pulmonaire et il est éliminé par la déglutition fœtale.

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Qui est touché

Chacun touche environ 1 à 2 pour cent des grossesses. L'hydramnios tardif léger est souvent idiopathique ou dû à un diabète maternel ; l'oligoamnios est surtout fréquent près du terme ou après, et après la rupture des membranes. En Colombie, l'augmentation du diabète gestationnel accroît le nombre de cas d'hydramnios.

Causes

  • Hydramnios : diabète maternel (polyurie fœtale)
  • Hydramnios : déglutition fœtale altérée ou obstruction digestive (atrésie de l'œsophage ou du duodénum, anencéphalie, maladie neuromusculaire)
  • Hydramnios : grossesse multiple (receveur d'un STT), anasarque fœtoplacentaire, anémie fœtale, infections
  • Oligoamnios : rupture des membranes (le plus fréquent)
  • Oligoamnios : insuffisance placentaire (prééclampsie, retard de croissance, grossesse prolongée)
  • Oligoamnios : agénésie rénale fœtale ou obstruction des voies urinaires (valves de l'urètre postérieur)

Facteurs de risque

  • Diabète préexistant ou gestationnel
  • Grossesse multiple, surtout monochoriale
  • Troubles hypertensifs de la grossesse
  • Grossesse au-delà de 41 semaines
  • Anomalies fœtales structurelles ou chromosomiques
  • Certains médicaments maternels (par exemple les IEC et les AINS réduisent la diurèse fœtale)

Physiopathologie

Le volume de liquide reflète l'équilibre entre production (urine fœtale, sécrétions pulmonaires) et élimination (déglutition fœtale, absorption à travers les membranes). Tout ce qui augmente l'urine fœtale ou bloque la déglutition accroît le volume ; tout ce qui diminue la perfusion rénale fœtale ou la diurèse, ou laisse fuir le liquide, le réduit. Dans l'insuffisance placentaire, le fœtus redistribue le sang vers le cerveau au détriment des reins : l'oligoamnios est donc un signe d'hypoxie chronique. Un oligoamnios prolongé au deuxième trimestre comprime le fœtus et empêche l'expansion pulmonaire, entraînant une hypoplasie pulmonaire et des déformations des membres et du visage (séquence de Potter).

Classification

  • Hydramnios : léger, modéré ou sévère selon la mesure du liquide
  • Oligoamnios : selon l'index amniotique ou la plus grande citerne verticale
  • Anamnios : aucun liquide mesurable

Symptômes et signes

  • Hydramnios : utérus plus gros que prévu, abdomen tendu, dyspnée, difficulté à palper le fœtus
  • Oligoamnios : utérus plus petit que prévu, parties fœtales facilement palpables
  • Écoulement de liquide par le vagin en cas de rupture des membranes
  • Diminution des mouvements fœtaux

Diagnostic

Clinique
Suspectée lorsque la hauteur utérine ne correspond pas à l'âge gestationnel ; confirmée par l'échographie. La cause est ensuite recherchée chez le fœtus, dans le placenta et chez la mère.
Examens
HGPO pour le diabète ; recherche d'infections et d'agglutinines irrégulières en cas d'hydramnios ; tests de rupture des membranes (pH, cristallisation en feuille de fougère) en cas d'oligoamnios ; caryotype fœtal par amniocentèse en présence d'anomalies.
Imagerie
Échographie avec index amniotique ou plus grande citerne verticale, examen morphologique fœtal détaillé (estomac, reins et vessie), croissance fœtale et Doppler de l'artère ombilicale et de l'artère cérébrale moyenne.

Diagnostic différentiel

  • Erreur de terme
  • Grossesse multiple
  • Macrosomie fœtale ou retard de croissance
  • Fibromes utérins
  • Incontinence urinaire confondue avec un écoulement de liquide

Objectif du traitement

Rechercher et traiter la cause sous-jacente, surveiller étroitement le bien-être fœtal, soulager les symptômes maternels et choisir le moment et le lieu les plus sûrs pour l'accouchement.

Traitement

Suivi
Échographies répétées du liquide et de la croissance, enregistrements du rythme cardiaque fœtal et profil biophysique ; accouchement dans un établissement disposant de soins néonatals.
Médical
Optimiser l'équilibre glycémique en cas de diabète ; dans certains hydramnios sévères avant environ 32 semaines, un inhibiteur des prostaglandines (indométacine) peut être utilisé brièvement pour réduire la diurèse fœtale, avec surveillance du canal artériel fœtal.
Geste
Amniodrainage pour un hydramnios sévère symptomatique ; l'amnio-infusion pendant le travail est utilisée dans certains contextes en cas d'oligoamnios avec compression du cordon.
Chirurgical
Accouchement (déclenchement ou césarienne) lorsque l'oligoamnios survient à terme ou près du terme, ou avec des signes de souffrance fœtale.
Suivi
Apprendre à la femme à signaler tout écoulement de liquide et toute diminution des mouvements ; après une rupture avec hydramnios, rechercher une procidence du cordon et surveiller le rythme cardiaque fœtal.

Complications

  • Hydramnios : travail prématuré, présentation anormale, procidence du cordon, hématome rétroplacentaire à la rupture, hémorragie du post-partum
  • Oligoamnios : compression du cordon et souffrance fœtale pendant le travail, inhalation méconiale
  • Hypoplasie pulmonaire et séquence de Potter en cas d'oligoamnios sévère précoce
  • Taux plus élevés de césarienne et de mortalité périnatale

Pronostic

L'hydramnios idiopathique léger et l'oligoamnios isolé à terme évoluent généralement bien sous surveillance. Le pronostic est moins bon lorsque la cause est une anomalie fœtale ou une insuffisance placentaire, ou lorsqu'un oligoamnios sévère débute au deuxième trimestre.

Prévention

  • Diagnostic précoce et contrôle du diabète pendant la grossesse
  • Éviter les IEC, les ARA II et les AINS prolongés pendant la grossesse
  • Mesure de la hauteur utérine à chaque consultation prénatale

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle affection maternelle est la cause classique de l'hydramnios ?

Un diabète mal équilibré (polyurie fœtale).

Quelle anomalie digestive fœtale peut provoquer un hydramnios ?

L'atrésie de l'œsophage ou du duodénum (le fœtus ne peut pas avaler ou faire progresser le liquide).

Quelle est la cause la plus fréquente d'oligoamnios ?

La rupture des membranes.

Quelle complication pulmonaire fœtale suit un oligoamnios sévère précoce ?

L'hypoplasie pulmonaire (dans le cadre de la séquence de Potter).

Que faut-il vérifier immédiatement après la rupture des membranes en cas d'hydramnios ?

L'absence de procidence du cordon et le rythme cardiaque fœtal.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Amniotic fluid (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Polyhydramnios (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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