Ptérygion
Une excroissance charnue en forme d'aile qui part du blanc de l'œil et avance sur la cornée, liée au soleil, au vent et à la poussière ; fréquente en Colombie.
Ce que c'est
Prolifération fibrovasculaire bénigne et triangulaire de la conjonctive bulbaire qui s'étend sur la cornée, presque toujours du côté nasal de l'œil. C'est une modification dégénérative due surtout à l'exposition chronique aux ultraviolets. Les petits ptérygions causent irritation et gêne esthétique ; les grands peuvent déformer la cornée ou recouvrir l'axe visuel.
Qui est touché
La prévalence augmente vers l'équateur, dans la « ceinture du ptérygion ». La Colombie et le reste de l'Amérique latine tropicale ont des taux élevés, surtout chez les travailleurs en plein air (agriculteurs, pêcheurs, ouvriers du bâtiment, vendeurs ambulants) et les personnes vivant en altitude, où les UV sont intenses. Il est plus fréquent chez l'homme et après 30 ans.
Causes
- Rayonnement ultraviolet chronique, le facteur principal
- Irritation chronique par le vent, la poussière, le sable et la fumée
- Sécheresse oculaire et inflammation chronique de la surface oculaire
- Susceptibilité génétique dans certaines familles
Facteurs de risque
- Travail en plein air ou vie près de l'équateur ou en altitude
- Absence de lunettes de soleil ou de chapeau
- Sexe masculin et âge de plus de 30 ans
- Environnements secs, poussiéreux ou venteux
- Antécédent de chirurgie de ptérygion (récidive)
Physiopathologie
La lumière UV, concentrée sur le limbe nasal par la forme de l'œil et du nez, lèse les cellules souches limbiques et les fibroblastes conjonctivaux. La barrière entre conjonctive et cornée s'affaiblit, et des fibroblastes altérés, des facteurs de croissance et des néovaisseaux forment une nappe fibrovasculaire qui envahit la surface cornéenne et la couche de Bowman. La traction sur la cornée l'aplatit selon un axe et provoque un astigmatisme ; la tête qui progresse peut finir par masquer la pupille.
Classification
- Primaire ou récidivant
- Selon l'extension cornéenne : limité au limbe, s'étendant sur la cornée, ou atteignant ou dépassant l'aire pupillaire
- Selon l'activité : atrophique (fin, vaisseaux sous-jacents visibles) ou charnu et vascularisé (plus susceptible de croître et de récidiver)
Symptômes et signes
- Tissu triangulaire rosé visible, partant de la conjonctive nasale et avançant sur la cornée
- Sensation de corps étranger, brûlure, rougeur et larmoiement, surtout en poussée inflammatoire
- Vision floue par astigmatisme induit
- Perte de vision s'il recouvre la pupille
- Limitation des mouvements oculaires ou diplopie en cas de lésion volumineuse ou récidivante
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique à la lampe à fente : la lésion est mesurée à partir du limbe et classée selon son épaisseur et sa vascularisation, et l'acuité visuelle est notée.
- Examens
- Topographie cornéenne pour quantifier l'astigmatisme avant la chirurgie. Histologie du tissu excisé si l'aspect est atypique.
- Imagerie
- Photographies pour suivre la croissance dans le temps ; aucune autre imagerie n'est nécessaire.
Diagnostic différentiel
- Pinguécula (lésion conjonctivale jaunâtre en relief qui ne déborde pas sur la cornée)
- Néoplasie épidermoïde de la surface oculaire
- Pseudoptérygion après brûlure chimique, traumatisme ou ulcère (non fermement ancré, une sonde passe dessous)
- Nævus conjonctival ou autre tumeur conjonctivale
- Épisclérite avec inflammation nodulaire
Objectif du traitement
Soulager l'irritation, ralentir la croissance par la protection anti-UV et retirer la lésion avant qu'elle n'atteigne la vision, avec une technique qui limite la récidive.
Traitement
- Mode de vie
- Protection anti-UV par lunettes de soleil enveloppantes et chapeau à larges bords, et éviction de la poussière et du vent.
- Conservateur
- Collyres lubrifiants contre l'irritation et la sécheresse.
- Médical
- Cures courtes de collyres anti-inflammatoires lors des poussées, sous surveillance ophtalmologique.
- Chirurgical
- Exérèse si la vision est menacée, si l'astigmatisme augmente, si la motilité est limitée ou si les symptômes persistent ; la zone dénudée est recouverte d'une autogreffe conjonctivale fixée par colle biologique ou sutures, ce qui réduit fortement la récidive.
- Médical
- Agents antifibrotiques appliqués pendant la chirurgie ou greffes de membrane amniotique dans les cas récidivants.
Complications
- Astigmatisme irrégulier et baisse de vision
- Obstruction de l'axe visuel
- Récidive après exérèse simple, souvent plus agressive
- Limitation des mouvements oculaires et diplopie
- Amincissement scléral après utilisation d'agents antifibrotiques
Pronostic
Bénin. Beaucoup restent petits pendant des années. Avec une chirurgie par autogreffe, la récidive est faible ; l'exérèse simple à sclère nue récidive souvent.
Prévention
- Lunettes de soleil filtrant les UV et chapeau dès l'enfance, en particulier chez les travailleurs en plein air
- Protection oculaire contre la poussière et le vent
- Traiter la sécheresse oculaire
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Principal facteur de risque environnemental du ptérygion ?
L'exposition chronique aux ultraviolets.
Comment distingue-t-on un ptérygion d'une pinguécula ?
Le ptérygion avance sur la cornée ; la pinguécula reste sur la conjonctive.
De quel côté de l'œil trouve-t-on habituellement un ptérygion ?
Du côté nasal.
Quelle technique chirurgicale réduit la récidive après exérèse ?
Recouvrir la zone avec une autogreffe conjonctivale.
Maladies associées
- Sécheresse oculaire
- Conjonctivite
- Kératite et ulcère de cornée
- Cataracte
- Kératose actinique
- Carcinome épidermoïde cutané
- Carcinome basocellulaire
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Pterygium (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur
Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.