Maladies · Abdomen

Hypertension portale !

L'hypertension portale est une pression élevée dans la veine porte, qui amène le sang de l'intestin au foie ; elle cause varices, ascite et grosse rate.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.

Ce que c'est

Élévation de la pression dans le système veineux porte, définie par un gradient de pression veineuse hépatique supérieur à la normale. Elle provoque varices, ascite et splénomégalie ; sa cause principale est la cirrhose.

Qui est touché

La cirrhose est responsable de la plupart des cas dans le monde et en Amérique latine. Les causes non cirrhotiques, comme la thrombose de la veine porte et la schistosomiase (dans les zones d'endémie d'Amérique du Sud), comptent dans certains contextes.

Causes

Préhépatique : thrombose de la veine porte ou de la veine splénique, compression extrinsèque
Intrahépatique, présinusoïdale : schistosomiase, hypertension portale idiopathique non cirrhotique
Intrahépatique, sinusoïdale : cirrhose de toute cause (la plus fréquente)
Intrahépatique, post-sinusoïdale : syndrome d'obstruction sinusoïdale
Post-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, insuffisance cardiaque droite, péricardite constrictive

Facteurs de risque

Maladie chronique du foie liée à l'alcool, aux hépatites B ou C ou à la MASLD
Thrombophilie, syndromes myéloprolifératifs, infection ou chirurgie abdominale (thrombose de la veine porte)
Vivre dans une zone d'endémie de la schistosomiase ou en provenir

Physiopathologie

La pression portale augmente lorsque la résistance à l'écoulement s'accroît (fibrose, nodules, vasoconstriction intrahépatique) et lorsque la vasodilatation splanchnique augmente le débit d'entrée. Le sang est dérivé par des collatérales porto-systémiques : gastro-œsophagiennes, rectales, para-ombilicales (tête de méduse) et rétropéritonéales. L'hypertension sinusoïdale, l'hypoalbuminémie et la rétention sodée entraînent l'ascite ; la contre-pression augmente le volume de la rate.

Classification

Selon le siège : préhépatique, intrahépatique (présinusoïdale, sinusoïdale, post-sinusoïdale) ou post-hépatique
Gradient de pression veineuse hépatique : normal jusqu'à environ 5 mmHg ; 10 mmHg ou plus définit une hypertension portale cliniquement significative
Les groupes de consensus (p. ex. Baveno) définissent les stades et les critères non invasifs

Symptômes et signes

Souvent silencieuse jusqu'à l'apparition d'une complication
Augmentation du volume de l'abdomen due à l'ascite
Splénomégalie, avec thrombopénie (hypersplénisme)
Veines dilatées autour de l'ombilic (tête de méduse)
Vomissements de sang ou selles noires dus à une hémorragie variqueuse
Confusion due à une encéphalopathie hépatique

Diagnostic

Clinique: Signes de maladie chronique du foie, splénomégalie, ascite et tête de méduse. Dans la cirrhose, l'hypertension portale cliniquement significative est souvent déduite de tests non invasifs.
Examens: Numération plaquettaire, bilan hépatique, albumine, INR. Ponction d'ascite exploratrice : un gradient d'albumine sérum-ascite (GASA) de 1,1 g/dL ou plus oriente vers une hypertension portale. La mesure du gradient de pression veineuse hépatique est l'examen de référence lorsqu'elle est disponible.
Imagerie: Échographie-Doppler : calibre et flux de la veine porte, thrombose, splénomégalie, ascite et collatérales. Élastographie de la rigidité du foie et de la rate. TDM ou IRM pour l'anatomie vasculaire. L'endoscopie digestive haute dépiste les varices.

Diagnostic différentiel

Ascite due à une insuffisance cardiaque, une carcinose péritonéale ou une péritonite tuberculeuse
Syndrome néphrotique ou états de fuite protéique
Splénomégalie d'origine hématologique, paludéenne ou due à une leishmaniose
Hémorragie digestive haute par ulcère peptique

Objectif du traitement

Traiter la cause, abaisser la pression portale, prévenir et contrôler l'hémorragie variqueuse, prendre en charge l'ascite et ses infections, et orienter vers une transplantation lorsqu'elle est indiquée.

Traitement

Médical: Les bêtabloquants non sélectifs abaissent la pression portale et aident à prévenir la première hémorragie variqueuse et sa récidive.
Geste: Ligature élastique endoscopique des varices œsophagiennes, en alternative ou en complément des bêtabloquants ; colle biologique pour certaines varices gastriques.
Phase aiguë: Hémorragie variqueuse aiguë : réanimation prudente, médicaments vasoactifs (somatostatine ou analogues de la vasopressine), antibioprophylaxie et endoscopie dans les 12 heures environ.
Médical: Ascite : restriction sodée et diurétiques (antagoniste de l'aldostérone, avec ou sans diurétique de l'anse) ; ponction évacuatrice de grand volume avec albumine en cas d'ascite tendue ou réfractaire.
Geste: TIPS (shunt porto-systémique intrahépatique par voie transjugulaire) en cas d'ascite réfractaire, d'hémorragie non contrôlée ou, chez certains patients à haut risque, précocement après une hémorragie.
Médical: Anticoagulation de la thrombose de la veine porte chez certains patients ; traitement antiparasitaire de la schistosomiase.
Chirurgical: Transplantation hépatique en cas de cirrhose décompensée ; les anastomoses chirurgicales sont aujourd'hui rarement utilisées.

Complications

Hémorragie variqueuse (œsophagienne, gastrique, ectopique)
Ascite et infection spontanée du liquide d'ascite
Encéphalopathie hépatique
Syndrome hépatorénal
Hypersplénisme avec thrombopénie
Gastropathie d'hypertension portale ; syndrome hépatopulmonaire et hypertension portopulmonaire

Pronostic

Dépend de la cause et de la fonction hépatique. Dans la cirrhose, la première hémorragie variqueuse ou l'ascite marque la décompensation et une nette baisse de la survie ; abaisser la pression portale améliore le pronostic.

Prévention

Prévention et traitement des causes de cirrhose (alcool, hépatites B et C, MASLD)
Dépistage des varices dans la cirrhose
Eau potable et assainissement dans les zones d'endémie de la schistosomiase

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quel gradient de pression veineuse hépatique définit une hypertension portale cliniquement significative ?

Un gradient de 10 mmHg ou plus ; la valeur normale va jusqu'à environ 5 mmHg.

Quel gradient d'albumine sérum-ascite évoque une ascite d'hypertension portale ?

Un GASA de 1,1 g/dL ou plus ; un gradient plus faible évoque des causes comme la carcinose, la tuberculose ou le syndrome néphrotique.

Quelle collatérale porto-systémique produit la tête de méduse ?

Les veines para-ombilicales reperméabilisées, qui drainent la branche gauche de la veine porte vers les veines de la paroi abdominale antérieure.

Quelles sont les deux classes de médicaments utilisées dans l'hémorragie variqueuse aiguë, en plus des produits sanguins ?

Les médicaments vasoactifs (somatostatine ou analogues de la vasopressine) et l'antibioprophylaxie.

Citez une cause préhépatique et une cause post-hépatique d'hypertension portale ?

Préhépatique : thrombose de la veine porte. Post-hépatique : syndrome de Budd-Chiari, insuffisance cardiaque droite ou péricardite constrictive.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Portal Hypertension (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Toutes les maladies

Vous avez repéré une erreur ?Nous améliorons sans cesse le contenu pour la communauté. Dites-nous ce qui ne va pas et notre équipe le vérifiera.Signaler une erreur

Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Veine porte mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical