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Hémorragie digestive haute !

L'hémorragie digestive haute est un saignement de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum ; elle peut se voir par du sang vomi ou des selles noires.

Mis à jour 2026-10-29

Structures concernées

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Ce que c'est

Saignement du tube digestif situé en amont de l'angle de Treitz (œsophage, estomac ou duodénum). Sa gravité va de mineure à mettant en jeu le pronostic vital.

Qui est touché

Urgence médicale fréquente, plus courante chez la personne âgée. L'ulcère gastroduodénal en est la cause la plus fréquente ; l'hémorragie variqueuse est importante là où les maladies chroniques du foie sont fréquentes.

Causes

Maladie ulcéreuse gastroduodénale (cause la plus fréquente)
Varices œsophagiennes ou gastriques dues à l'hypertension portale
Œsophagite, gastrite ou duodénite érosive
Syndrome de Mallory-Weiss après des vomissements violents
Tumeurs
Lésions vasculaires (angiodysplasie, lésion de Dieulafoy)

Facteurs de risque

AINS, aspirine, anticoagulants et antiagrégants plaquettaires
Infection à Helicobacter pylori
Cirrhose et hypertension portale
Consommation excessive d'alcool
Âge avancé et comorbidités graves

Physiopathologie

L'hémorragie non variqueuse provient généralement d'un ulcère érodant une artère sous-muqueuse ou de plus gros calibre. L'hémorragie variqueuse provient de veines collatérales à paroi fine qui s'ouvrent entre la circulation portale et la circulation systémique lorsque la pression portale augmente. La perte sanguine réduit le volume circulant, et le sang digéré augmente l'urée.

Classification

Variqueuse ou non variqueuse
Classification de Forrest des ulcères selon les stigmates de saignement récent
Risque avant l'endoscopie : score de Glasgow-Blatchford ; après l'endoscopie : score de Rockall

Symptômes et signes

Hématémèse : vomissement de sang frais ou de matériel « marc de café »
Méléna : selles noires et goudronneuses
Rectorragies avec instabilité hémodynamique en cas de saignement très abondant
Sensations vertigineuses, malaise avec perte de connaissance, pâleur et fatigue
Des signes d'hépatopathie (ascite, ictère, angiomes stellaires) évoquent des varices

Diagnostic

Clinique: Évaluation de l'état hémodynamique, de l'anamnèse (AINS, anticoagulants, hépatopathie, alcool) et de la couleur des selles. Le score de Glasgow-Blatchford identifie les patients à très faible risque pouvant être pris en charge en ambulatoire.
Examens: Numération formule sanguine (l'hémoglobine peut être normale au début), urée et créatinine (l'urée augmente), bilan de coagulation, bilan hépatique, groupe sanguin et épreuve de compatibilité.
Imagerie: L'endoscopie digestive haute, généralement dans les 24 heures et plus tôt en cas d'instabilité ou d'hémorragie variqueuse, localise la source et la traite. Angioscanner ou artériographie si l'endoscopie ne peut ni localiser ni contrôler le saignement.

Diagnostic différentiel

Hémorragie digestive basse
Sang dégluti provenant d'une épistaxis ou de la bouche
Hémoptysie (sang expectoré en toussant)
Selles noires dues au fer ou au bismuth

Objectif du traitement

Restaurer la circulation, arrêter le saignement, prévenir la récidive hémorragique et traiter la cause.

Traitement

Phase aiguë: Réanimation avec deux voies veineuses de gros calibre et cristalloïdes ; transfusion de globules rouges restrictive (seuil d'hémoglobine plus bas) chez la plupart des patients ; correction des troubles de la coagulation.
Médical: Suspicion d'hémorragie non variqueuse : inhibiteurs de la pompe à protons par voie intraveineuse ; un prokinétique comme l'érythromycine avant l'endoscopie peut améliorer la visibilité.
Médical: Suspicion d'hémorragie variqueuse : médicaments vasoactifs (analogues de la somatostatine ou de la vasopressine) et antibioprophylaxie en cas de cirrhose.
Geste: Traitement endoscopique : injection, méthodes thermiques ou clips pour les ulcères ; ligature élastique pour les varices œsophagiennes.
Geste: Traitement de sauvetage de l'hémorragie variqueuse : tamponnement par ballonnet ou prothèse œsophagienne en attendant, et TIPS (anastomose portosystémique intrahépatique par voie transjugulaire).
Chirurgical: Embolisation par radiologie interventionnelle ou chirurgie en cas d'échec de l'endoscopie.

Complications

Choc hypovolémique
Récidive hémorragique
Pneumopathie d'inhalation
Ischémie myocardique et insuffisance rénale aiguë
Encéphalopathie hépatique chez les patients cirrhotiques
Complications transfusionnelles

Pronostic

La plupart des hémorragies non variqueuses s'arrêtent spontanément ou après l'endoscopie. La mortalité est plus élevée en cas d'hémorragie variqueuse, d'âge avancé, de comorbidités et de récidive hémorragique.

Prévention

Protection par inhibiteur de la pompe à protons chez les utilisateurs à haut risque d'AINS ou d'antithrombotiques
Éradication d'Helicobacter pylori
En cas de cirrhose : bêtabloquants non sélectifs ou ligature élastique pour prévenir l'hémorragie variqueuse
Réduction de la consommation d'alcool

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelle est la cause la plus fréquente d'hémorragie digestive haute ?

La maladie ulcéreuse gastroduodénale.

À quoi sert le score de Glasgow-Blatchford ?

À évaluer le risque avant l'endoscopie à partir de l'urée, de l'hémoglobine, de la pression artérielle et d'autres éléments ; un score très bas identifie les patients pouvant être pris en charge en ambulatoire.

Quelles classes de médicaments débute-t-on avant l'endoscopie en cas de suspicion d'hémorragie variqueuse chez le cirrhotique ?

Les médicaments vasoactifs (analogues de la somatostatine ou de la vasopressine) et l'antibioprophylaxie.

Quel est le traitement endoscopique de choix des varices œsophagiennes hémorragiques ?

La ligature élastique endoscopique.

Pourquoi l'urée sanguine augmente-t-elle dans l'hémorragie digestive haute ?

Les protéines du sang sont digérées et absorbées dans l'intestin grêle, et la baisse de la perfusion rénale contribue à cette élévation.

Maladies associées

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: Upper Gastrointestinal Bleeding (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Estomac mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical