Bévacizumab

Mécanisme d'action

◆Facteur de croissance de l'endothélium vasculaire A (VEGF-A)Bévacizumab

ⓘ La structure montre le VEGF tenu par les bras Fab d'un bévacizumab légèrement muté ; l'anticorps couvre la surface que le VEGF utilise pour se lier à ses récepteurs.

Le bévacizumab est un anticorps IgG1 humanisé qui se lie au VEGF-A circulant. Le VEGF ne peut alors plus atteindre ses récepteurs (VEGFR1 et VEGFR2) sur les cellules endothéliales : le signal de croissance de nouveaux vaisseaux et de perméabilité vasculaire est perdu. Les tumeurs qui ont besoin de nouveaux vaisseaux croissent plus lentement ; il est généralement associé à une chimiothérapie.

1. Se lie au VEGF-A circulant
2. Le VEGF ne peut pas atteindre ses récepteurs endothéliaux
3. Moins de néovaisseaux et de perméabilité
4. La croissance tumorale ralentit (souvent avec une chimiothérapie)

Indications

• Cancer colorectal métastatique, avec une chimiothérapie à base de fluoropyrimidine. Cancer colorectal →
• Cancer bronchique non à petites cellules non épidermoïde, avec une chimiothérapie. Cancer du poumon →
• Cancer de l'ovaire, avec une chimiothérapie. Cancer de l'ovaire →
• Cancer du col de l'utérus, avec une chimiothérapie. Cancer du col de l'utérus →
• Cancer du rein avancé (carcinome à cellules rénales). Carcinome à cellules rénales →
• Glioblastome après un traitement antérieur.
• Carcinome hépatocellulaire non résécable, avec l'atézolizumab. Carcinome hépatocellulaire →
• Parfois injecté dans l'œil dans la DMLA exsudative. Dégénérescence maculaire liée à l'âge →

Effets indésirables

Fréquents

• Hypertension artérielle
• Protéinurie
• Épistaxis
• Ulcérations buccales, troubles du goût, diarrhée
• Douleurs musculaires et articulaires

Contre-indications

• Chirurgie majeure récente ou plaie non cicatrisée
• Hémoptysie récente
• Saignement grave actif ou trouble de la coagulation
• Grossesse

Interactions principales

Autres médicaments ciblant la voie du VEGF (p. ex. inhibiteurs de kinase du VEGFR)

Partagent et additionnent les mêmes toxicités vasculaires : hypertension, saignements, thromboses et perforation.

Chirurgie programmée (y compris dentaire)

Le bévacizumab est arrêté plusieurs semaines avant et repris seulement après la cicatrisation de la plaie.

Surveillance

• Pression artérielle à chaque visite
• Protéinurie
• Signes de saignement, douleur abdominale (perforation) et thromboses
• Cicatrisation des plaies
• Symptômes neurologiques (céphalées, troubles visuels, convulsions)

Administration et sécurité

• Perfusion intraveineuse uniquement, jamais en bolus ni en injection directe ; la première perfusion est plus lente et le patient est surveillé à la recherche d'une réaction à la perfusion.
• Non administré dans les semaines précédant ou suivant une chirurgie majeure, ni avant la cicatrisation d'une plaie.
• Noms à risque de confusion : le bévacizumab est vérifié par son nom complet par rapport aux autres anticorps en -mab avant administration.
• L'usage intravitréen dans les maladies oculaires relève d'une préparation et d'une voie différentes, préparées séparément.

Grossesse et allaitement

Peut nuire au fœtus et provoquer une insuffisance ovarienne ; la grossesse et l'allaitement sont évités pendant le traitement et plusieurs mois après.

Soins infirmiers

• Contrôler la pression artérielle avant chaque perfusion et connaître la conduite à tenir si elle est élevée.
• Recherche de protéinurie à la bandelette ou au laboratoire selon la prescription.
• Surveiller frissons, bouffées vasomotrices, douleur thoracique ou dyspnée pendant la perfusion.
• Apprendre au patient à signaler selles noires, vomissements de sang, douleur abdominale intense, céphalée brutale ou faiblesse d'un côté du corps.
• Rappeler au patient d'informer tout chirurgien ou dentiste de son traitement.

Pharmacocinétique

Absorption

Perfusion intraveineuse.

Distribution

Reste surtout dans le sang et le liquide extracellulaire, comme les autres anticorps IgG.

Élimination

Dégradé comme les IgG naturelles ; non éliminé par le rein ni par les enzymes hépatiques.

Demi-vie

Environ 20 jours, d'où une chirurgie programmée plusieurs semaines après la dernière dose.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Sorafénib
• Atézolizumab
• Cétuximab

Maladies liées

• Cancer colorectal
• Cancer du poumon
• Cancer de l'ovaire
• Cancer du col de l'utérus
• Carcinome à cellules rénales
• Carcinome hépatocellulaire
• Dégénérescence maculaire liée à l'âge

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Bevacizumab Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).

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