Toxine botulique de type A
Myorelaxants et antispastiques
Myorelaxants et antispastiques
Toxine bactérienne injectée en quantités infimes dans un muscle, une glande ou la vessie ; elle bloque la libération d'acétylcholine pendant des mois.
Aussi appelé: OnabotulinumtoxinA, AbobotulinumtoxinA, IncobotulinumtoxinA
Fiche rapide
- Group
- Myorelaxants et antispastiques
- Target
- SNAP-25, une protéine SNARE nécessaire à la libération d'acétylcholine
- Used for
- Dystonie cervicale · Blépharospasme et strabisme
- Key effects
- Douleur · Faiblesse des muscles voisins · Céphalées
- Monitor
- Déglutition · Réponse et durée de l'effet
- ATC
- M03AX01
Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.
Mécanisme d'action
La figure montre la chaîne légère de la neurotoxine botulique A (une protéase à zinc) qui saisit son substrat SNAP-25 ; il n'y a pas de ligand à petite molécule.
La toxine se lie aux terminaisons nerveuses cholinergiques, est internalisée et libère sa chaîne légère dans le cytoplasme. La chaîne légère est une endopeptidase à zinc qui clive SNAP-25, l'une des protéines SNARE qui fusionnent les vésicules d'acétylcholine avec la membrane. La libération d'acétylcholine cesse : le muscle injecté s'affaiblit, une glande sudoripare sécrète moins ou la vessie se contracte moins. L'effet dure jusqu'à ce que la terminaison bourgeonne et récupère, généralement des mois.
- La toxine se lie aux terminaisons nerveuses cholinergiques et y pénètre
- Sa chaîne légère clive la protéine SNARE SNAP-25
- Les vésicules ne peuvent pas libérer l'acétylcholine
- Faiblesse locale ou sécrétion réduite pendant des mois
Indications
- Dystonie cervicale (torticolis spasmodique) Dystonie (généralisée et focale) →
- Blépharospasme et strabisme Strabisme et amblyopie →
- Prévention de la migraine chronique Migraine →
- Hyperactivité vésicale non contrôlée par les médicaments oraux Hyperactivité vésicale et incontinence par urgenturie →
- Hyperactivité détrusorienne neurogène (lésion médullaire, sclérose en plaques) Vessie neurologique →
- Spasticité des membres supérieurs et inférieurs ; utilisée aussi chez l'enfant atteint de paralysie cérébrale Paralysie cérébrale →
- Spasme du sphincter inférieur de l'œsophage (achalasie) et fissure anale Achalasie →
- Hyperhidrose axillaire sévère
Effets indésirables
Fréquents
- Douleur, ecchymose ou gonflement au point d'injection
- Faiblesse des muscles voisins (p. ex. paupière tombante, faiblesse du cou)
- Céphalées, cervicalgies et fatigue
- Sécheresse buccale ; rétention ou infection urinaire après injection vésicale
Contre-indications
- Infection au point d'injection
- Hypersensibilité à tout produit à base de toxine botulique
- Prudence accrue en cas de maladie neuromusculaire (myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton, SLA)
Interactions principales
- Autres produits à base de toxine botulique
- Non interchangeables unité pour unité ; une injection récente de toute toxine botulique est signalée avant le traitement
Surveillance
- Déglutition, parole et respiration dans les semaines suivant l'injection
- Réponse et durée de l'effet, pour planifier la séance suivante
- Diurèse et résidu post-mictionnel après injection vésicale
Administration et sécurité
- Injectée uniquement par des cliniciens formés, dans le muscle, la peau ou la paroi vésicale choisis
- Les produits diffèrent par leur puissance : un produit ou un type ne peut pas être remplacé par un autre
- La poudre est reconstituée selon les indications de l'étiquetage du produit et n'est pas injectée dans une zone infectée
Soins infirmiers
- Enseigner les signes d'alerte de diffusion (troubles de la déglutition, de la respiration ou de la parole, vision double, faiblesse généralisée) et la nécessité de consulter immédiatement
- Interroger sur les injections antérieures de toxine botulique et les maladies neuromusculaires
- Après injection vésicale, rechercher une rétention et une infection urinaires
Pharmacocinétique
- Distribution
- Agit localement au point d'injection, mais peut diffuser aux muscles voisins ou à distance
- Délai et durée d'action
- Le bénéfice apparaît en quelques jours à plusieurs semaines ; les injections sont généralement répétées à plusieurs mois d'intervalle
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelle protéine la toxine botulique de type A clive-t-elle ?
SNAP-25, une protéine SNARE nécessaire à la libération des vésicules d'acétylcholine.
Quel est l'encadré d'avertissement des produits à base de toxine botulique ?
La diffusion à distance de l'effet de la toxine, avec faiblesse et troubles de la déglutition et de la respiration pouvant être mortels.
Pouvez-vous citer deux usages non musculaires de la toxine botulique ?
L'hyperhidrose axillaire sévère et l'hyperactivité vésicale (ainsi que la prévention de la migraine chronique).
Pourquoi les produits à base de toxine botulique ne sont-ils pas interchangeables un pour un ?
Leurs unités et leur puissance diffèrent d'un produit à l'autre.
Médicaments apparentés
Maladies liées
- Dystonie (généralisée et focale)
- Strabisme et amblyopie
- Migraine
- Hyperactivité vésicale et incontinence par urgenturie
- Vessie neurologique
- Paralysie cérébrale
- Achalasie
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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: OnabotulinumtoxinA Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); RCSB PDB - 1XTG: Crystal structure of NEUROTOXIN BONT/A complexed with Synaptosomal-associated protein 25 (RCSB Protein Data Bank, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.