Hyperactivité vésicale et incontinence par urgenturie
Besoin soudain et intense d'uriner, difficile à retenir, avec des passages fréquents aux toilettes et parfois des fuites avant d'y arriver.
Ce que c'est
Syndrome symptomatique associant une urgenturie, habituellement avec pollakiurie et mictions nocturnes (nycturie), avec ou sans incontinence par urgenturie, une fois l'infection et les autres causes évidentes exclues. Il est souvent lié à des contractions involontaires du muscle détrusor.
Qui est touché
Fréquente chez l'adulte et croissante avec l'âge ; elle touche les deux sexes, et l'incontinence par urgenturie est plus fréquente chez la femme et la personne âgée. Elle est sous-déclarée, car beaucoup la considèrent comme une conséquence normale du vieillissement.
Causes
- La plupart des cas sont idiopathiques (aucune cause précise retrouvée)
- Hyperactivité détrusorienne d'origine neurologique (AVC, maladie de Parkinson, sclérose en plaques, atteinte médullaire)
- Obstruction sous-vésicale, comme l'hyperplasie bénigne de la prostate chez l'homme
- Irritation vésicale : infection, calculs, tumeur
- Modifications ménopausiques des tissus urogénitaux
Facteurs de risque
- Âge avancé et sexe féminin
- Obésité
- Caféine, alcool et apports hydriques importants
- Maladie neurologique, diabète
- Hypertrophie de la prostate
- Constipation et mobilité réduite
Physiopathologie
Le détrusor se relâche normalement pendant le remplissage vésical, sous le contrôle de l'inhibition sympathique et des centres supérieurs. Dans l'hyperactivité vésicale, une signalisation afférente anormale ou une inhibition centrale réduite permet au détrusor de se contracter pendant le remplissage (par les récepteurs muscariniques M3), ce qui provoque l'urgenturie et, si le sphincter ne peut retenir, des fuites.
Classification
- Hyperactivité vésicale sèche (urgenturie et pollakiurie sans fuites)
- Hyperactivité vésicale humide (avec incontinence par urgenturie)
- Incontinence mixte en cas d'incontinence d'effort associée
Symptômes et signes
- Envie d'uriner soudaine et impérieuse, difficile à différer
- Mictions fréquentes (souvent plus de huit par jour)
- Nycturie
- Fuites sur le chemin des toilettes ou lors de facteurs déclenchants (bruit de l'eau qui coule, clé dans la serrure)
- Retentissement sur le sommeil, le travail, la vie sociale et l'humeur
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique reposant sur l'interrogatoire et le calendrier mictionnel (catalogue fréquence–volume sur au moins 3 jours), avec examen abdominal, pelvien ou prostatique et neurologique ; revue des médicaments et des habitudes de boisson.
- Examens
- Analyse d'urine (et ECBU si évocateur) pour exclure une infection et une hématurie ; résidu post-mictionnel mesuré par échographie vésicale ou sondage ; glycémie. Le bilan urodynamique n'est indiqué que dans les cas complexes ou avant un traitement invasif.
- Imagerie
- Échographie vésicale pour le résidu post-mictionnel ; autres examens d'imagerie ou cystoscopie seulement en cas d'hématurie ou de suspicion d'une autre maladie.
Diagnostic différentiel
- Infection urinaire
- Incontinence urinaire d'effort ou incontinence mixte
- Incontinence par regorgement due à une rétention (obstruction prostatique, vessie neurologique)
- Cystite interstitielle (syndrome douloureux vésical)
- Polyurie due au diabète, aux diurétiques ou à des apports hydriques élevés
- Cancer de la vessie ou calculs
Objectif du traitement
Réduire l'urgenturie, la pollakiurie et les fuites, et améliorer la qualité de vie avec le traitement efficace le moins invasif.
Traitement
- Mode de vie
- Première ligne : ajuster les horaires de boisson, réduire la caféine et l'alcool, perdre du poids, traiter la constipation ; mictions programmées et rééducation vésicale pour allonger l'intervalle entre les mictions.
- Rééducation
- Rééducation des muscles du plancher pelvien avec techniques d'inhibition de l'urgenturie, idéalement supervisée.
- Médical
- Antimuscariniques ou agonistes bêta-3 adrénergiques lorsque les mesures comportementales ne suffisent pas ; les antimuscariniques provoquent sécheresse buccale et constipation et comportent un risque cognitif chez la personne âgée. Les œstrogènes par voie vaginale peuvent aider après la ménopause.
- Geste
- Pour les cas réfractaires : injection de toxine botulique dans le détrusor (avec un besoin possible d'autosondage), neuromodulation tibiale ou sacrée.
- Suivi
- Suivi par le calendrier mictionnel ; soins infirmiers axés sur l'accès aux toilettes, les soins cutanés et la prévention des chutes la nuit.
Complications
- Chutes et fractures en se précipitant aux toilettes la nuit
- Irritation cutanée et dermatite associée à l'incontinence
- Troubles du sommeil, anxiété, dépression et isolement social
- Rétention urinaire après toxine botulique
Pronostic
Affection chronique et fluctuante ; la plupart des personnes s'améliorent avec le traitement comportemental et les médicaments, mais l'observance médicamenteuse à long terme est souvent faible. Les cas réfractaires répondent généralement aux options de troisième ligne.
Prévention
- Poids santé, prévention de la constipation et limitation des irritants vésicaux
- Exercices du plancher pelvien
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel symptôme définit l'hyperactivité vésicale ?
L'urgenturie, habituellement avec pollakiurie et nycturie, avec ou sans incontinence par urgenturie, après exclusion d'une infection.
Quel muscle et quel récepteur sont impliqués dans les contractions involontaires ?
Le détrusor, qui se contracte par l'intermédiaire des récepteurs muscariniques (M3).
Quel est le traitement de première ligne ?
La thérapie comportementale : rééducation vésicale, mictions programmées, adaptation des boissons et de la caféine, et rééducation du plancher pelvien.
Pourquoi les antimuscariniques sont-ils utilisés avec prudence chez la personne âgée ?
Leurs effets anticholinergiques peuvent entraîner confusion et déclin cognitif, ainsi que sécheresse buccale, constipation et rétention.
En sémiologie
Médicaments pour cette maladie
Maladies associées
- Incontinence urinaire d'effort
- Infection urinaire (cystite aiguë)
- Vessie neurologique
- Hypertrophie bénigne de la prostate
- Cystite interstitielle (syndrome de la vessie douloureuse)
- Incontinence urinaire chez la personne âgée (par urgenturie, par regorgement, fonctionnelle)
- Syndrome génito-urinaire de la ménopause (vaginite atrophique)
- Prolapsus des organes pelviens
- Cancer de la vessie
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Urge incontinence: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Bladder Control Problems (Urinary Incontinence) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.